彩票干预对坦桑尼亚达累斯萨拉姆女性性工作者基于性别的暴力行为的影响：一项随机试验的结果

10573 彩票行业的Eff等基于Gender-BasedViolenceamongFemale性工作者在达累斯萨拉姆, Tanz ania R和om化Tri al的结果 丽贝卡·赫莫诺Marianna BalampamaDamien de Walque桑德拉·麦考伊威廉·H·道 开发E conom icsDevelopment ment R esearch Grou p2023年9月 政策研究工作文件10573 Abstract 财政激励措施是对艾滋病毒感染的一种有效的方法-预防。一些研究表明，fi纳米激励旨在促进积极治疗和社会的干预措施b ehav老年人对基于性别的影响喜忧参半或有害几乎没有人知道他们的影响高危人群，如女性女性。为了解决这一差距，本研究调查了基于彩票的激励和基于性别的激励坦桑尼亚达累斯萨拉姆的女性性工作者。数据来自来自RESPECTIItrial的分析，该研究招募了2206人坦桑尼亚达累斯萨拉姆的女性性工作者，以评估基于彩票的激励措施对艾滋病毒和性的影响传播的感染。分枝蚁随机出现在一比一的比例为：(1)基本测试组p (cont rol)，其中对艾滋病毒和性行为进行基线检测和咨询-一个lly传播的感染和每两周一次的短信安全性行为；或(2)批次组，其中包括基本测试组的干预加上每周的测试RandOm很多Tery for an aw ard of 100, 000 Tanzanian shi l -李ngs关于性传播阴性测试的条件感染(粘液和阴道滴虫)。意图-进行治疗分析是为了估计基于物理和性别的暴力(Ov erall)，以及 亲密的艺术暴力和非艺术暴力治疗臂位于终点，估计为无-调整后的p效价d iff具有95个p的fi置信度INTERV ALS。调整后的估计控制基线代表violence的用于解释缺失的治疗权重数据。因果、p运算- levelimp行为使用g计算。基于性别的情感，亲密的p - artner暴力和非p - artner暴力在两种治疗中都有体现-1, 117个样本中的研究周期保留在终点线的女性对基于性别的violence和erall的反应率较低，亲密的p - artner暴力和非p - artner暴力-P被安排在终点线进行控制；Ev er，d iff的差异如何不是特别有意义的fi不能。<unk>eresults表示该批次-简单的干预对以下人群的暴力后果没有影响RESPECT II t rial的终线参与者。ese结果建议这种经济AP蟑螂不会增加-性行为背景下的暴力风险；如何，由于高损耗，他们必须谨慎对待在研究样本中。其他研究被认为是考察这种激励机制是如何发挥作用的对于女性来说。 纸是发展经济学发展研究小组的一个分支。它是一个更大的时代的艺术世界银行将提供访问其研究的机会，并为发展政治讨论做出贡献在世界范围内。政治研究工作者也可以在http://www.worldbank.org/prwp的网络上找到。可以通过reb eccahem ono @ b erkeley与您联系。ed u; mbalamp ama @ p actworld. org; ddewalque @ worldbank. org;和smccoy @ berkeley. edu;和wdow @ berkeley. edu。 “政策研究工作文件系列”传播正在进行的工作，以鼓励交流关于发展的想法issues. An objective of the series is to get thefindings out quickly, even if the presentations are less than fully polished. Papers carry the作者的姓名，并应相应地引用。本文中表达的fi定义、解释和结论完全是那些作者的观点。不一定代表国际复兴开发银行/世界银行和其下属组织，或世界银行执行董事或他们所代表的政府的组织。 彩票干预对女性性工作者中基于性别的暴力行为的影响坦桑尼亚达累斯萨拉姆：一项随机试验的结果 Rebecca Hémono, Marianna Balampama, Damien de Walque, Sandra I. McCoy, WilliamH、道。 关键字:女性性工作者;彩票;激励; HIV;性别暴力果冻代码：I12，I15，O15。 *附属机构：加州大学伯克利分校的丽贝卡·赫莫诺；玛丽安娜·巴兰帕马，独立坦桑尼亚学者；世界银行发展研究小组Damien de Walque；William Dow，加州大学伯克利分校和NBER；桑德拉·麦考伊，加州大学伯克利分校。我们感谢战略影响评估基金(SIEF)和Change Program (KCP), managed by the World Bank. We are grateful to Kathleen Beegle for useful评论。我们要感谢坦桑尼亚贫困创新行动的研究小组支持数据收集和所有研究参与者参与我们的研究。本文表达的发现、解释和结论完全是作者的。他们确实不一定代表作者机构或资助者或国际银行的观点重建与发展/世界银行及其附属组织，或行政机关的附属组织世界银行行长或他们所代表的政府。所有错误都是我们自己的。 Introduction 女性性工作者(FSW)是经历不成比例的高收入的关键人群。艾滋病毒和基于性别的暴力(GBV)的风险. 1 - 4在撒哈拉以南非洲，FSW中的HIV估计接近30％，3，坦桑尼亚的一项研究发现，超过50％FSW的人在一生中经历过身体或性暴力。5相互关联的，GBV和HIV之间的双向关系对于FSW特别关键，6谁经常有关于客户的选择有限，决策受限之前和期间6 - 9 FSW经历GBV更有可能有更高的性行为风险，7艾滋病毒发病率增加，6和不良的艾滋病毒结局，包括不理想的治疗依从性10, 11同时，艾滋病毒携带者也增加了FSW的GBV风险，坦桑尼亚的一项研究报告说，三分之一的HIV -阳性FSW在过去6个月内经历过暴力10. 在许多情况下，这些性健康和生殖健康风险是在贫困和经济不安全，以及其他结构性因素，这些因素是主要驱动因素12 - 14贫困和债务可能会通过创造额外的为满足食物和租金等基本需求而从事性工作的压力和紧迫性12, 15这可以创建一个动态，使FSW无法拒绝暴力客户，因此更容易受到胁迫以及身体和性暴力，包括强迫无避孕套的性行为,增加了他们感染HIV和其他性传播感染(STIs)的风险12, 16. 财务激励措施因其改善范围广泛的潜力而受到越来越多的关注一系列健康和社会结果，包括HIV17 - 19及其对下游的积极影响降低GBV.20 - 22提供有条件的激励或经济奖励已被证明通过外在动机23和/或通过将贫困作为主要因素来改善健康行为影响健康和福祉的因素。采用这种方法可能会降低风险通过提供抵消无避孕套收入增加9, 24 与此同时，提供经济激励措施也可以减少客户暴力，因为经济支持可以使FSW避免已知暴力或存在风险的客户针对身体或性GBV的行为，如威胁或敌意。15鼓励的个人或强迫女性进行无避孕套性行为和其他危险的性行为也更有可能因此，如果财务激励激励FSW避免这些有风险的合作伙伴并防止性传播感染或艾滋病毒，它也可能通过减少对GBV有益的溢出效应联系暴力客户。在亲密伴侣暴力(IPV)的背景下，获得经济激励的机会也可能足以让FSW避免或者在女性为了经济利益而保持暴力关系的情况下离开暴力伴侣stability.28, 29 以前的研究表明，社会保护和赋权的积极影响诸如现金转移和其他关于身体或性的财务激励干预等计划一般人群中与亲密伴侣的暴力30 - 35然而，一些研究发现在某些亚组中对IPV的混合或负面影响31, 36 - 39，并且缺乏关于激励措施如何影响FSW中的暴力，特别是40, 41个关键人口对GBV和HIV的脆弱性。此外，尽管财政激励计划 已证明有潜力改善FSW的HIV结果，大多数现有研究都集中在现金转移干预(即小额、定期转移)，对其他类型的现金转移干预知之甚少的干预措施(例如彩票)影响妇女的安全，包括由非partners. We aimed to address this gap by assessing the effects of a lottery - based incentive参与RESPECT II研究的FSW中GBV的机制，大规模随机2018 - 2022年在坦桑尼亚达累斯萨拉姆进行的试验。我们研究的目的是确定基于彩票的激励措施是否减轻或加剧了暴力风险，包括在FSW人群中，IPV和非伴侣暴力。 Methods 研究设计，参与者和程序（RESPECT II试验） RESPECT II (“奖励坦桑尼亚的性传播感染预防和控制”)试验是2018 - 2022年在坦桑尼亚达累斯萨拉姆对2, 206 FSW进行了评估，以评估基于彩票的艾滋病毒和性传播感染激励干预(AEA RCT注册表：AEARCTR -0002677）42。受访者驱动的采样用于从各个位置识别FSW（条，brothels, street) and enroll eligible participants via a coupon system. Ten seeds were selected and提供了三张编码的招募券，用于在性行为中招募参与者工作场所，包括酒吧，妓院和街道。已注册并完成的FSWa baseline survey were given three additional coupon to recruit other peers into the study. Therecruitment process continued until the desired sample size was enrolled. Those who helped with招募给每个被招募和登记的参与者4, 000 TZS (约2美元)，最高可达三个参与者。 符合以下标准的个人有资格参加研究：1）女性；2)在过去6个月内以性交换取金钱；3)招生；4）≥18岁；5）目前未怀孕；6）过去三个月住在达累斯萨拉姆并计划在入学后至少在达累斯萨拉姆居住2年；7）有一个牢房能够接收短信的电话；8)能够充分给予知情同意；9)拥有有效优惠券(通过受访者驱动的抽样获得)。 在提供知情同意书后，FSW被纳入并以1: 1的比例随机分配1)提供艾滋病毒检测和咨询的基本测试组(对照组)，HSV2，梅毒和阴道毛滴虫在基线和终点，以及每两周一次的短信关于安全性行为；或2)彩票组，它提供了基本的测试组干预plusentry into a random lottery for the opportunity to win a cash prize. In the lottery, ten FSW were每周随机选择两种可治愈的性传播感染进行梅毒和阴道滴虫检测提供可靠、低成本的测试。参加测试的参与者被授予100, 000 TZS (~ $50 USD) incentive if they received negative test results for both STI. All参与者接受免费的性传播感染治疗,如果检测结果为阳性,则接受咨询. 彩票被设计为低概率，高回报的激励计划。平均而言，彩票组的参与者被随机选择进行STI测试，一次超过干预期（24个月），但可以获得每人100, 000 TZS的大量激励time their name was drawn, conditioning on a negative test result. This scheme was developed based 从理论上讲，人们倾向于获得一个巨大的潜在奖项，即使与保证的小额奖金相比，获胜率很低43, 44 基线数据收集时间为2018年8月至2019年2月。数据收集暂停由于COVID - 19，从2020年3月至10