中国青少年眼健康研究报告

中国青少年眼健康研究报告 A Research Report on the Eye Health of Chinese Teenagers 创造人道和有尊严的生活 To Build A Life With Humanity And Dignity 17 前言 前言PREFACE 有这样一句话：最重要的事最容易被忽略。 信息时代，注意力成为被争夺的资源。海量资讯扑面而来、各种屏幕充斥眼前、低头族成社会一景，视线和屏幕相互交感，直至难分难解。 每个人都想通过紧盯屏幕，把零碎的时间填满，生怕错过任何有用的讯息，对我们更重要的眼健康问题却被忽视了。 当前，近视日益成为“国病”。调查数据显示，中国是全球近视患者人数最多的国家，13亿人口中，多达6亿人是近视眼。青少年则是其中的“重灾区”，近视率高居世界第一，并逐年增加。 近视并非影响青少年眼健康的唯一疾病。先天性白内障等遗传性眼病，锐器伤等眼外伤，散光、远视等也都在危害着中国青少年的眼健康。 眼睛是人类感官中最重要的器官，大脑中约有 80%的知识和记忆都是通过眼睛直接获取。眼健康不仅是身体健康的重要指标，更关系到一个人终身的成长和发展。 当国家三次降低征兵的“视力要求”，当航空航天、精密制造等领域越来越多因眼睛问题而“刷掉”人才，我们不难认识到，青少年眼健康问题，从长远看，对中国经济社会可持续发展及国家安全将是一个潜在的威胁。 国家“十三五”规划将“健康中国”上升为国家战略，如果将健康中国比作一个宏伟的金字塔，那么青少年的健康质量就是金字塔的根基。青少年眼健康的改善，也就成为健康中国战略目标实现的必要条件。 过去一年来，在中国红十字基金会友晟健康基金提供的支持下，中国 新闻周刊联合中国红十字会基金会发起编制了《中国青少年眼健康研究报告》（以下简称《报告》），将于 2018 年 11 月初最终完成并正式发布。 在研究中，我们发现国内针对青少年眼健康如近视、远视、散光等方面的一手数据和资料非常不足，更缺乏全国性的统计数据，不少数据年代久远，反映的问题已不太适用于当下，且存在不少尚有争议的问题。但这也正说明编制这部《报告》的意义——引发关注，推动更多研究机构及相关部门加大投入去完善关于青少年眼健康的基础工作。 《报告》邀请到上海市眼病防治中心常务副院长、国家卫计委防盲学组副组长邹海东，全国防盲技术指导组办公室主任、北京市眼科研究所副所长胡爱莲，重庆医科大学附属二院教授、国家卫计委防盲学组委员周希瑗及其博士生等业内资深专家共同撰写，并得到全国政协委员、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任、全国防盲技术指导组组长王宁利，中国协和医科大学教授、中华眼科学会防盲和流行病学组组长赵家良等专家的指导和帮助。他们的大力支持，保证了《报告》的专业性、严肃性和客观性，使其具有参考价值。 借此《报告》，我们愿所有的中国青少年都拥有一双明亮的眼睛，都拥有健康的体魄，愿“健康中国”的宏图日渐清晰。 中国新闻周刊报告编辑组 CONTENT目录 16第 2 章 中国青少年近视现状 30第 3 章 近视的危险因素 第 1 章 青少年常见眼病 中国是世界上视力残疾人口的大国之一。根据世界卫生组织报告，全球每年有 50 万儿童成为盲人。在发展中国家，有 60-80%的盲童在 1-2岁时致盲，这将对儿童日后的受教育、社会交往和经济独立产生深远的影响。 威胁儿童青少年眼健康的主要因素包括遗传性眼病、眼外伤屈光不正等。遗传性眼病约有 400 多种，在儿童出生或青少年时期随即发病，对于此类疾病，预防重于治疗。此外，眼外伤的致盲率居前三位，并位于眼病所致眼球摘除率的首位。特别是儿童眼外伤，因其眼部组织结构脆弱、娇嫩，对各种损伤产生的反应强烈，目前已成为影响儿童视力的首要原因。 与盲人数据相比，近视的群体更加庞大。世界卫生组织最新研究报告显示，目前在中国，近视患者人数多达 6 亿名，预计到 2020 年近视患病人口将超过 7 亿名。近视人群中，青少年是“重灾区”，近视率高居世界第一，并逐年增加。据了解，中国高中生和大学生的近视率均已超过 7 成，小学生的近视率也接近 40%。 眼健康问题除了会影响个人健康和发展外，还会给社会经济成本产生不小的负担。相关研究报告中提出，2012 年，各类视力缺陷导致的社会经济成本约为 6900 亿元，占当年GDP比例的 1.3%。 本章将介绍青少年常见眼病，包括遗传性眼病、眼外伤和屈光不正三个方面。通过梳理过往研究，结合临床经验，分别研究三类眼病的影响因素、症状表现以及预防和治疗。 一、遗传性眼病 (一)遗传方式 青少年的许多眼病与遗传有关。“遗传”一般是指家族中具有致病基因而导致孩子所患的一类疾病。遗传性眼病大约有 400 余种，其中有相当一部分遗传性眼病遵循孟德尔遗传法则，按照常染色体显性、常染色体隐性或X性连锁隐性遗传方式将致病基因传递给后代，并且在儿童出生或青少年即发病。 (二)青少年常见遗传性眼病 1. 先天性白内障 遗传性先天性白内障有三种不同的遗传方式：常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X性连锁隐性遗传。其中以常染色体显性遗传最为多见，因此可连续传代。婴幼儿患有先天性白内障后，影响了视觉的正常发育，易产生形觉剥夺性弱视。因此出生后应及早手术，最迟不超过 6 个月。双眼白内障者另一眼应在较短的间隔时间内完成手术。白内障术后应及时积极治疗弱视。 婴幼儿的视觉系统具有一定的特殊性，包括眼球仍在发育、屈光状态不稳定、可能伴有弱视、术后炎症反应相对较重等。这一特点增加了先天性白内障术后人工晶体植入的复杂性和风险性。在植入人工晶体手术时机方面，目前较多的学者建议 2 周岁后植入人工晶体较为合适。2 周岁前需要配戴眼镜矫正，治疗弱视。 2. 先天性青光眼 青光眼的家族聚集性早已被临床所关注，大量的家系调查发现青光眼属于多因素疾病，青光眼是具有遗传倾向性的眼病也得到国内外学者的公认。青光眼有多种类型，其遗传方式也各不同，其中发育性青光眼是指眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼，于出生前后和婴幼儿期以及青少年期发病。 发育性青光眼患者的遗传性较为复杂，有明确家族遗传史的约为10%，遗传方式分别为多基因、隐性、显性等，甚至还可能包括一些X性连锁隐性遗传在内。其中，婴幼儿型青光眼如在2-3岁前发病，眼压升高，常导致眼球增大，形成“牛眼”，角膜增大，畏光流泪。青少年青光眼一般无症状，多数直到有明显视功能损害和视野缺损才注意到。 发育性青光眼原则上一旦诊断应尽早手术治疗。所有降眼压药物在儿童均没有明确的临床应用有效性和安全性的研究资料，需参照成人的资料谨慎使用，并密切观察、随访。又由于儿童处在发育阶段，全身耐受 性较差，抗青光眼药物仅用作短期的过渡治疗，或适用于不能手术的患儿，以及手术后眼压控制不理想的补充治疗。 目前手术方式有小梁切开术、房角切开术、施氏管环形切开术、小梁切除术等。对青光眼控制的评价有症状、体征两方面。观察婴幼儿型青光眼的症状改善尤其重要。眼压、C/D比值及神经纤维层厚度的观察随访均极为重要。另外，还应注意到儿童视觉发育的情况，同时治疗屈光不正、弱视、斜视等。 3. 高度近视 近视眼一般认为其发生与遗传和环境均有关系，属于多因子遗传。根据双生子研究计算出的近视遗传指数为 60%-65%。在单纯性近视发生与否的个体差异中，遗传与环境约各起一半作用，遗传作用略大于环境。家系调查显示，凡是家中父母双方有近视者，其子女有近视百分比明显高于其他家系。父母一方有近视者，子女近视率居中。父母没有近视者，子女发病率最低。有一些先天性近视，而且往往度数较高，所幸只占近视眼的极少数。这类近视有家族史，是遗传决定的。 4. 遗传性视网膜病变 这一大类病变均为与遗传相关的视网膜病变，且可在青少年发病。如：家族性渗出性玻璃体视网膜病变、Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、视锥细胞营养不良、遗传性黄斑营养不良等。这些疾病多有家族史，存在基因异常。目前尚无良好的治愈方法。 (三)青少年遗传性眼病的预防及治疗 对于遗传性眼病，预防重于治疗。优生优育，优选基因至关重要。特别是目前我国二胎政策的开放，更需注意优生优育的问题。目前临床基因检测技术迅猛发展，对于有遗传病家族史的家庭，建议进行基因筛查及基因诊断。特别是在生育前的明确基因检测，对下一代的遗传患病风险可以提前预估。而对于下一代已有遗传性眼病发病患儿，可明确基因诊断，并在二胎中提前筛查致病基因，以保证优生优育。 二、青少年眼外伤 任何机械性、物理性、化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损伤称为眼外伤。 眼外伤的致盲率居致盲眼病的前三位，为眼病所致眼球摘除率的首位。特别是儿童眼外伤，因其眼部组织结构脆弱、娇嫩，对各种损伤产生的反应强烈，目前已成为影响儿童视力的首要原因。 (一)影响因素 眼外伤在青少年时期的发病率较高，在我国，儿童眼外伤约占全部眼外伤的 15%-27%。农村和山区发生率较城镇高，男童和女童比例为3-3.5 ：1。 青少年眼外伤的致伤物分如下几种： 1、锐器伤：如刀、剪、针、一次性注射器、玻璃等；2、钝器伤：如土石块、棍棒、玩具、拳脚、文具等；3、爆炸伤：如鞭炮、雷管、灯泡、酒瓶等；4、牲畜伤：如鸟啄伤、家畜角撞伤等；5、化学伤：如酸碱、油漆、洗涤剂等。 (二)临床类型 儿童在出生后视觉功能仍处于发育阶段，发育的关键期在出生到 3 岁之间，在 12 岁之前则为视觉发育的敏感期。随年龄增长，眼球生长发育，屈光状态呈远视逐年下降趋势。因此在这一阶段所导致的眼外伤，特别是屈光介质（角膜、晶状体、玻璃体）的损伤都会或轻或重的导致视觉发育停滞，形成弱视。青少年眼球解剖的另一个特点是具有强大的增殖修复能力。但这一能力在眼外伤修复中则会导致剧烈的炎症反应和增殖反应，以及严重的并发症和后遗症。 眼外伤按致伤原因可分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两大类。机械性眼外伤分类如图示。非机械性眼外伤有眼热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。 (三)青少年眼外伤的预防及治疗 1. 青少年眼外伤重在预防 强调安全教育。 家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识，同时教会其保护自己及自救。 要远离危险。家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、袭击性玩具，远离一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽等。 多与孩子沟通。 一旦发生眼外伤，第一时间告知老师及家长，及时处理。 2. 青少年眼外伤的治疗 2.1 家长的处理方式。 第一时间要去能够处理的医院，如果当地医院不能处理，就进行简单的纱布遮盖，尽量安慰患儿不要哭闹，不要挤压眼球，最好不再吃东西喝水（如果需要全麻处理，术前需要禁食水），以最快的时间到有手术条件的医院眼科就诊，进行眼外伤的一期处理。 对于化学性烧伤，现场急救处理至关重要，应立即在现场就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗。至少冲洗 30 分钟后，送至医院再冲洗。将化学烧伤降低到最小程度。 2.2 医院的处理方式 1）开放性眼外伤的处理 对于眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂、睑板断裂以及角巩膜裂伤的开放性眼外伤，需要一期行清创缝合手术。儿童全麻手术术前需要禁食水 6-8小时。在等待的期间先做必要检查：眼眶CT胸片、心电图、凝血三项、血常规、肝肾功等，有感染倾向的静点抗生素，做术前准备。如果CT显示眼内有异物，还要尽早取出。 在一期手术缝合伤口后，需进一步进行眼部的详细检查，包括形态学及视觉功能检查，以发现进一步的眼部损伤。如伴有外伤性白内障、继发性青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等严重外伤并发症时，则需要再进行二期手术。 2）闭合性眼外伤的处理 闭合性眼外伤非常复杂，虽然眼部没有伤口，但钝力损伤会造成眼内多种组织结构的损伤。眼前段及眼后段组织挫伤会造成严重的视觉功能损伤。因此闭合性损伤在积极药物对症治疗的同时，需要严密观察视力、眼压以及病情变化情况，