为下一次流传大流传下去美国共卫系系统

定位美国公众下一次大流行的卫生系统2021 年 6 月 AU T HORS汤姆 · 达施勒联席主席前参议院多数党领袖联合创始人 ， BPCBill Frist, 医学博士联席主席前参议院多数党领袖高级研究员 ， BPCGail Wilensky 博士联席主席希望工程高级研究员 ， 卫生保健前管理员融资管理 （ 现为 CMS ）希拉 · 伯克Fellow, BPCBaker Donelson Berman & Berkowitz 政府事务和公共政策主席詹姆斯 · 卡普莱塔美国企业研究所米尔顿 · 弗里德曼主席Dan Crippen 博士国会预算办公室前主任玛格丽特 · 汉堡 ， 医学博士前食品和药物管理局局长克里斯 · 詹宁斯Fellow, BPC前白宫健康克林顿和奥巴马政府的护理顾问创始人兼总裁 ， 詹宁斯政策策略Risa Lavizzo - Mourey, M. D.PIK 宾夕法尼亚大学健康公平与健康政策教授罗伯特 · 伍德 · 约翰逊基金会前首席执行官兼总裁埃默里塔威廉 · 罗珀 ， 医学博士UNC 医学院和公共卫生学院教授疾病控制和预防中心前主任马克 · 史密斯 ， 医学博士加州大学旧金山分校临床医学教授加州医疗保健基金会前创始总裁兼首席执行官Leana Wen, 医学博士乔治华盛顿大学卫生政策与管理客座教授前巴尔的摩市卫生专员 S TA FFThomas Armooh预防倡议项目助理Tyler Barton, MPH研究分析师 ， 预防倡议Anita Burgos 博士卫生项目高级政策分析师Joann Donnellan通信高级顾问Lisa Harootunian, J. D.卫生项目高级政策分析师凯瑟琳 · 海斯 ， J. D.卫生政策主任G. 威廉 · 霍格兰高级副总裁凯瑟琳 · 霍内弗实习生 ， 预防倡议Dena McDonough, PA - C卫生项目副主任布雷迪 · 纽威尔卫生项目项目协调员Anand Parekh, M. D.首席医学顾问Eleni Salyers, MPH健康项目研究分析师玛丽莲 · 塞拉菲尼健康项目主任Kevin Wu ， MPP卫生项目政策分析师Bara VaidaBPC 顾问Lisa M. Koonin, DrPHBPC 顾问H E A LTH P R O J EC T在前参议院多数党领袖汤姆 · 达施勒和比尔 · 弗里斯特的领导下 ，D.， 两党政策中心的健康项目制定两党政策建议，这些建议将提高医疗保健质量，降低成本，并加强覆盖面和交付。该项目侧重于覆盖面和获得护理、分娩系统改革、成本控制、长期和长期护理以及农村和行为健康。AC K N O W L ED GM EN T SBPC 感谢罗伯特 · 伍德 · 约翰逊基金会和 CDC 基金会的慷慨支持。 BPC 感谢 William Raub 博士对报告早期草案和前 BPC 健康项目实习生 Mary Nguyen 的审查。D I S CL A IM E R此处表达的发现和建议不一定代表 BPC 创始人或董事会的观点或意见。 4 5目录6 E XECUTIVE SUMMARY12我介绍16复职日期 :I NTERGOVERN 精神角色 D SIB ILITIE S26复职日期 :数据 I N FR ASTRUCTURE38复职日期 :公众 H E A L T H F I N A N C I N G53结论 S54EN DNOTES 6COVID - 19 大流行清楚地表明 ， 国家的安全、健康和经济繁荣取决于强大的公共卫生系统。长期以来 ， 联邦公共卫生机构以及州和地方公共卫生部门的资金严重不足。他们缺乏劳动力和现代数据系统来支持监视 ， 接触者追踪 ， 测试 ， 缓解措施指导 ， 疫苗管理以及阻止传染病在全国蔓延所需的明确沟通。在当前大流行开始时，联邦政府没有就 COVID - 19 缓解措施向各州、地方、部落和地区提供有效的检测试剂盒或明确和及时的指导，导致国家应对措施延迟和分散。此外，许多美国人患有慢性潜在的健康状况，如肥胖和心脏病，使他们更有可能因导致 COVID - 19 的病毒而患上严重疾病。公共卫生机构和部门缺乏资源来支持可能降低这些疾病患病率的预防计划。此外，在获得保健和医疗保健方面存在着长期的种族和社会经济不平等。如果这些缺点不存在 ， 美国的死亡人数可能会更小。诚然 ， 如果疫苗开发进一步推迟 ， 死亡人数会更高。截至 2021 年 5 月底 ，美国是世界上死亡率最高的国家 ， 超过 592, 000 人死于 COVID - 19 。1 有色人种不成比例地代表了这些死亡。成千上万的美国人生活在 COVID - 19 的持续和衰弱症状中 ， 包括脑雾 ， 头痛和呼吸急促。到 2021 年的一半，美国处于更好的地位。整个政府都对这一流行病做出了反应，并向公共卫生部门发布了更明确的联邦指导。国会已向公共卫生部门拨款额外资源，该部门正在进行历史性的全国疫苗接种工作。截至 5 月底，超过一半的成年人接受了至少一剂 COVID - 19 疫苗，死亡人数处于 11 个月来的最低水平。经济正在复苏，美国人期望回到更正常的生活。但是 ， 即使大流行正在缓解 ， 美国也必须为这场大流行可能导致的新的疾病浪潮做好准备 ， 并为未来的公共卫生紧急情况做好计划。执行摘要 7该国仍然容易受到各种威胁的影响，包括另一种危险的传染病，广泛的自然灾害或潜在的生物恐怖袭击，每种威胁都可能影响经济的几乎每个部门，破坏社会联系，并产生重大的长期健康影响。为公共卫生系统配备充足和有准备的劳动力，数据系统和医疗对策，将使该国不仅能够更好地应对大流行，而且能够更好地应对任何其他公共卫生紧急情况。建立该系统将需要公共卫生官员和政策制定者多年的持续努力。在过去的 20 年中，美国对每一次公共卫生危机都采取了临时资助措施，这些措施没有为州和地方公共卫生部门提供建立持久计划所需的人民和信息技术工具，以解决美国人的健康状况不佳并为未来的紧急情况做好充分准备。这一刻必须有所不同。人们对批评的赞赏越来越高。哈佛大学意见研究计划和罗伯特 · 伍德 · 约翰逊基金会于 2021 年 5 月进行的一项调查发现 ， 超过 70 ％ 的成年人 “赞成大幅增加联邦支出以改善国家的公共卫生计划 ” ， 并且该比例认为公共卫生机构的活动对国家的健康非常或极其重要。2自 2020 年 8 月以来 ， 两党政策中心的未来医疗保健倡议领导人一直在制定和支持建议 ， 以提高国家医疗保健和公共卫生系统的抵御能力 ， 以应对 COVID - 19 及以后的威胁。 2021 年 1 月 ，卫生保健领导人发布了一份报告 ， 概述了政府和国会在打击 COVID - 19 方面应采取的高度优先的立即行动。在这份报告中 ， 领导人提出了额外的建议 ， 以确保公共卫生系统 ， 特别是 ， 不仅继续对 COVID - 19 作出反应 ， 而且还充分准备应对和减轻未来大流行的后果。我们的建议集中在三个方面 ： 1 ） 在大流行期间建立联邦领导和行动的明确性和问责制 ； 2 ） 改善公共卫生信息技术和数据系统 ； 3 ） 承诺美国为公共卫生提供更多和一致的资金 ， 以应对不可避免的公共卫生危机。本报告有 10 项总体建议 ：1. 在联邦应对大流行期间 ， 澄清和加强联邦的业务作用和责任。为了改善联邦政府对疫情等紧急事件的反应 ， 白宫和国会应该明确界定角色 ，责任 ， 以及所有相关政府实体的权力。因为 8只有白宫有权指示联邦部门相互合作并协调努力，总统应该任命一名白宫大流行和生物反应器准备副国家安全顾问，领导准备和应对国家公共卫生紧急情况，并开展联合大流行规划工作，包括完善角色和责任的演习。白宫的领导和机构准备工作的协调应得到国会对角色和责任的评估的补充，以确保联邦实体拥有。执行紧急大流行反应工作所需的权力和资源。fl 。鼓励各州参与对国家公共卫生威胁的协调反应。国家对 COVID - 19 的应对措施拼凑而成，引起了人们对突发公共卫生事件期间国家协调应对措施的障碍的关注。州和地方可以灵活地根据社区需求适当调整公共卫生活动。然而，对于州和地方来说，在大流行期间遵循联邦循证指南来缓解疾病仍然至关重要。国会和行政部门应制定激励措施，鼓励各州和地方遵循这些指导方针和最佳做法。这些激励措施可能涉及核心资金之外的额外财政资源，例如提供补充公共卫生资金，以加强一个州的大流行应对措施。3.建立国家大流行防范委员会 ， 以提供监督并确保美国有能力应对未来的公共卫生威胁。没有国会特许的监督机制来评估美国的大流行准备系统 ， 该系统依赖于联邦、州和地方机构的能力、能力和协调。缺乏监督使该国容易受到对公共卫生紧急情况和未来大流行的次优反应的影响。为了确保美国有能力做出反应，国会应该成立一个独立的国家大流行防备委员会，该委员会将建立一套指标和基准，以评估联邦和州大流行防备能力和能力 ； 衡量国家在这些指标方面的表现 ； 并向国会提交一份关于大流行防备状况的年度报告，并提出具体建议。审计委员会将在设在行政部门的新的大流行防备办公室得到独立职业工作人员的支持。 94.建立联邦数据收集和报告标准 ， 以改善跨数据系统的核心公共卫生数据的一致收集 ， 并优先关注种族和族裔数据。国家卫生信息技术协调员办公室 （ ONC ） 最近成立了一个公共卫生数据系统工作队，该工作队应考虑定义 “核心公共卫生数据集 ”，为数据收集制定其他标准，并制定实施这些标准的计划，包括将其与筹资机制联系起来。核心公共卫生数据应包括用于公共卫生监测和应对的信息，例如人口统计信息，电子实验室数据，旅行健康数据，基因组测序数据和电子生命记录数据。COVID - 19 大流行的健康差异表明，迫切需要为种族、族裔和其他人口统计数据设定标准，也应该这样做。被视为优先事项。为了确保问责制 ， 国会应要求卫生与人类服务部 （ HHS ） 提交关于与数据收集和标准化相关的当前资金流、活动和计划要求。5.通过建立检测和监测公共卫生威胁的综合平台 ， 在突发公共卫生事件期间明确隐私标准 ， 改善数据共享和互操作性。鼓励临床和公众之间的数据交换卫生组织。The U.S.公共卫生系统依赖于一个过时的拼凑数据系统，该系统不允许数据在公共卫生、临床和其他实体之间自由流动。为了改善对公共卫生威胁的早期发现，疾病预防控制中心应建立一个综合传染病监测系统，以加强目前由多个数据系统和机构进行的监测工作。该系统可以像 CDC 现有的流感监测系统一样建模，并可以扩展到检测其他新型病原体。为了提高突发公共卫生事件期间的情境意识，国会应指示 HHS 秘书要求美国国家医学科学院 （ NAM ） 提出一个国家可互操作数据平台的设计。在正在进行的公共卫生突发事件期间访问健康数据和其他相关数据需求。考虑到公共卫生突发事件期间所需的数据共享的数量和类型 ， 必须优先考虑患者隐私和安全。最后 ， 随着美国更新电子健康记录 （ EHR ） 标准 ， 应优先考虑纳入公共卫生数据 ， 并促进卫生系统和公共卫生官员之间的数据共享。 106.在 COVID - 19 期间开展数据收集和共享工作加强疫苗接种数据系统 ， 以便在未来传染病大流行期间使用。疾病预防控制中心最近发布的指导意见是 ， 完全接种疫苗的个人可以恢复某些活动 ， 但尽管私营企业有需求 ， 但目前还没有一个可靠的系统来识别谁已经完全接种了疫苗。几家私营公司正在开发平台，个人可以使用这些平台以数字方式访问其疫苗接种信息。联邦政府通过确保凭证保护隐私并且同步，安全和高质量，在促进疫苗接种凭证系统的发展方面发挥着关键作用。此外，HHS 应利用收集各州 COVID - 19 免疫跟踪数据的技术，为国家应对工作提供信息，提高各州之间的互操作性，并加强各州对种族和族裔等人口统计数据的收集。7.评估大流行准备和应对的现有联邦资金增加协调和效率的机会的活动 ， 以及提高公平性。对于被认为是预防、检测和解决传染病威胁的最优先事项的计划 ， 创建永久预算名称