探索美国国际开发金融公司如何支持卫生部门投资 ： 玻璃杯是半满还是半空 ？朱莉娅 · 考夫曼 ， 珍妮 · 马丹 · 凯勒和瑞秋 · 西尔弗曼全球发展中心 2055 L Street NW 五楼华盛顿特区 20036202-416-4000这项工作是根据知识共享署名 - 非商业 4.0 许可证的条款提供的。Abstract卫生部门的投资为美国国际开发金融公司 （ DFC ） 提供了一个机会 ， 可以展示有意义的全球领导力 ， 并重新关注其发展任务 ， 推动更广泛的健康好处和对全球经济复苏的贡献。 DFC 的早期记录好坏参半 ， 尤其是在卫生部门。尽管如此 ， 在大流行的健康和经济影响的背景下 ， 该机构处于有利地位 ， 可以帮助加强大流行的准备工作并扩大公平低收入和中等收入国家通过对私营部门制造和交付能力的投资获得卫生创新。本文探讨了 DFC 如何战略性地投资于健康 ， 同时平衡与健康公平 ， 商业可行性和外交政策利益相关的有时竞争的政策需要。我们首先概述了卫生部门的发展金融格局 ， 并选择了 DFC 健康 -到目前为止 ， 重点投资。然后 ， 我们建议 DFC 考虑在卫生部门的三个高影响力参与机会 ， 包括卫生用品的区域制造中心 ； 生物技术的研发激励措施 ； 以及与卫生相邻的服务和交付模式的强大供应链。最后 ， 我们概述了指导未来 DFC 卫生部门投资的关键原则。CGD 政策文件 216 七月 2021 探索美国国际开发金融公司如何支持卫生部门投资 ：玻璃杯是半满还是半空 ？朱莉娅 · 考夫曼全球发展中心Janeen Madan Keller 全球发展中心Rachel Silverman全球发展中心全球发展中心感谢比尔和梅琳达 · 盖茨基金会为支持这项工作做出的贡献。朱莉娅 · 考夫曼、珍妮 · 马丹 · 凯勒和瑞秋 · 西尔弗曼。 “探索美国国际开发金融公司可以支持卫生部门的投资 ： 玻璃杯是半满还是半空 ？ “CGD 政策文件 216 。华盛顿特区 ：全球发展中心。全球发展中心2055 L Street NW 华盛顿, DC 20036202.416.4000(f) 202.416. 4050全球发展中心致力于通过创新的经济研究来减少全球贫困并改善生活世界最高决策者更好的政策和实践。使用和鼓励传播本政策文件 ； 但是 ， 复制副本不得用于商业目的。根据知识共享许可证的条款 ， 允许进一步使用。CGD 政策文件中表达的观点是作者和不应归因于董事会、中心的资助者全球发展 ， 或作者各自的组织。 ContentsI.II.回顾 ： DFI 在卫生部门的历史作用 2DFI 卫生部门参与的模式 2卫生与私营部门 ： 社会公益难题 4DFC 在卫生部门 5III.展望未来 ： 利用高影响力卫生部门投资的机会 6未来 DFC 投资的三个优先领域 6主要指导原则 10IV.结论 15参考文献 16 1I.Introduction美国国际开发金融公司 (DFC) 是通过《更好地利用投资促进发展法案》 (BUILD) 成立的，该法案于 2020 年初正式开业，目前正在努力在拜登 - 哈里斯政府和全球新冠肺炎危机中找到自己的立足点。作为一家提供全方位服务的发展金融机构 （ DFI ），该机构至少在纸面上已经从其前身海外私人投资公司 （ OPIC ） 发展而来。DFC 现在是最大的双边 DFI 之一，投资组合上限为 600 亿美元，是其两倍多。OPIC （ 2018 年建筑法 ） 。此外，DFC 不需要投资与美国私营部门有实质性联系的项目 ； 拥有新的股权管理局和赠款窗口来进行可行性研究和支持技术援助 ，除提供直接贷款、担保和保险外，《构建法》还授权促进发展优先事项，并将重点支持集中在中低收入国家。实际上，DFC 的早期是由混合记录定义的。面对更广泛的发展格局中与大流行有关的变化，该机构一直在苦苦挣扎。在特朗普政府的领导下，它还面临着相互竞争的外国甚至国内政策优先事项，正如 DFC 在 2020 年 7 月宣布向柯达提供 7.65 亿美元贷款 （ Laders 和 Yadav 2020a ） 所证明的那样。建立坚实的项目管道，特别是在低收入和中低收入市场，可以理解需要时间。尽管如此，DFC 的早期投资仍偏向中上收入国家 ； 他们也未能系统地阐明强有力的发展理由 （ Laders ad Estes 2020 ） 。尽管开局摇摇欲坠，但 DFC 已经做好了充分的准备，可以通过加强大流行准备和扩大健康产品和创新的公平获取，为拜登 - 哈里斯政府 “更好地从 COVID - 19 危机中重建 ” 的目标做出贡献。实际上，政府已表示将健康视为 DFC （ DFC 2021a ） 的优先事项。COVID - 19 严重破坏了卫生产品供应链和基本卫生服务的提供。在这方面，DFC 的投资可以帮助建立私营部门的制造和交付能力，以阻止和扭转这些损失，并确保未来的健康危机。卫生部门的投资也是 DFC 展示有意义的全球领导力并重新关注其发展任务，推动更广泛的经济利益并为全球经济复苏做出贡献的关键机会。除了诸如 2020 年宣布的全球健康与繁荣倡议之类的承诺外，本政策文件还探讨了 DFC 如何战略性地投资于健康，同时平衡与健康公平，商业可行性和外交政策利益相关的潜在竞争政策要求。我们首先概述了卫生部门的发展金融前景，并选择了 DFC 迄今为止以健康为重点的投资。然后 ， 我们建议 DFC 可以考虑的三个卫生部门的高影响力参与机会。最后 ， 我们概述了指导未来 DFC 卫生部门投资的关键原则。 2II.回顾 ： DFI 在卫生部门的历史作用DFI 卫生部门参与的模式DFI 在卫生部门的参与历来很少。从 2012 年到 2017 年 ， 医疗保健和社会援助投资仅占七个著名 DFI 的综合投资组合 （ 按价值计算 ） 的 2 ％ ： 英国 CDC 集团 ， 德国 DEG ， 荷兰 FMO ， 国际金融公司 ， 日本 JBIC ， 美国 OPIC 和法国 Proparco （ 图 1 ） 。OPIC 的医疗保健和社会援助投资约占其总投资组合价值的 5% （ 图 2 ） 。作为比较，仅卫生总支出就占低收入国家总经济活动的 5.3% ； 低中等收入国家为 4.1% ； UMICs 为 5.7%，这表明该部门相对于其总体经济重要性投资相对不足 (世卫组织全球卫生支出数据库 2021 年) 。图 1. 2012 - 2017 年医疗保健和社会援助承诺总额 （ 百万美元 ）CDC 集团、 DEG 、 FMO 、 IFC 、 JBIC 、 OPIC 、 Proparco图 2. OPIC 的医疗保健和社会援助承诺2012 - 2017 年承诺总额 （ 百万美元 ）各部门的承诺总额医疗保健和社会援助承诺各部门的承诺总额医疗保健和社会援助承诺大多数 DFI 投资 （ 所有部门 ） 都针对 UMICs （ 42 ％ ） 和 LMICs （ 43 ％ ） 。DFC 也不例外，因为它在运营的第一年将总投资 （ 按价值计算 ） 的 43% 用于 UMIC 、 HIC 和全球项目 （ 图 3 ） 。与整个 DFI 投资组合相比，卫生部门项目对 UMIC 的倾斜更大。在 2012 年至 2017 年期间，DFI 在医疗保健和社会援助方面的投资 （ 按承诺计算 ） 约 76 ％ 用于 UMICs 和 HICs ； 54 ％ 位于欧洲和中亚 （ 见图 4 和图 5 ） 。（ 英国疾病预防控制中心是一个值得注意的例外，因为它只关注低收入和脆弱国家 [ICAI 2019] ） 。3,899(2%)188,4701,089(5%)21,195 3在融资工具方面，DFI 主要通过债务 （ 按价值计算为 62 ％ ； 图 6 ） 投资于卫生部门，这是一种在商业发展后期部署的风险相对较低的工具。投资也集中在一些较大的经济体 ； 在我们审查的 121 个项目中，有 30 个项目在印度 （ 通过股权价值计算占 65 ％ ），有 20 个项目在土耳其 （ 通过债务价值计算占 61 ％ ） 。图 3. 按国家收入类别划分的 DFC 2020 年支出 （ 按价值 ）（ 百万美元 ）图 5. 2012 - 2017 年按地区分列的医疗保健和社会援助承诺 （ 百万美元 ）CDC 集团、 DEG 、 FMO 、 IFC 、 JBIC 、 OPIC 、 Proparco图 4. 2012 - 2017 年按国家收入组划分的医疗保健和社会援助承诺 （ 百万美元 ）CDC 集团、 DEG 、 FMO 、 IFC 、 JBIC 、 OPIC 、 Proparco图 6. 2012 - 2017 年按融资工具分列的医疗保健和社会援助承诺 （ 百万美元 ）CDC 集团、 DEG 、 FMO 、 IFC 、 JBIC 、 OPIC 、 Proparco注 ： 现有数据集汇总了医疗保健和社会援助支出，这意味着实际的卫生特定项目数据可能略有不同。图 4 中的趋势在很大程度上与其他数据源一致 (Covergece 2018) 。JBIC 对土耳其一家医院的 7.29 亿美元投资是其他项目 （ JBIC 2017 ） 的一个值得注意的例外; DFI 健康项目的平均价值为 3420 万美元，中位数为 1240 万美元。 4卫生与私营部门 ： 社会利益难题DFIs 在健康方面的相对投资不足反映了多种因素 ， 包括投资就绪交易的稀缺性以及早期公司的投资风险较高。然而 ， 一个压倒一切的根本性挑战突出了 ： 私人营利性医疗服务的道德 ， 公平性和可接受性。根据定义，私营部门实体是以利润为导向的 ； 他们必须确保消费者的持续财务回报才能取得成功。但在医疗保健领域，特别是在资源匮乏的环境中，消费者通常是个人 ； 他们的自付 (OOP) 用户费用可能导致灾难性和贫困的医疗支出，和 / 或如果他们无力支付，就无法获得基本医疗保健 (IHME 2019; WHO 2010) 。政府代表私人生产的健康产品和服务的其他潜在消费者 ； 政府能够为整个人口的健康汇集财政资源，因此保护个人免受服务点的 OOP 支出。然而，低收入和中等收入国家 （ LMIC ） 政府的卫生预算非常有限，因此必须优先考虑有限的资源，用于最具成本效益的用途，这将对其人口产生最大的影响。虽然政府在私营部门的支出有时可能提供很高的物有所值，但政府 (和公众) 往往对私营部门参与卫生服务提供持怀疑态度，通常期望由公共部门保证和提供卫生保健。政策制定者此前曾因将有限的资源分配给无法实现强大的物有所值的私人实体而受到严厉批评 （ 例如Procedre， 莱索托备受争议，一家由公私合作伙伴关系 (PPP) 设立的新医院因其对政府的财务成本而受到审查 [Hellowell 2019]) 。DFI 投资明确旨在加强私营部门 ； 理想情况下，它们也应有助于社会福利。（ 至少，他们必须从社会角度 “不伤害 ” 。) 购买力平价更具体地试图利用私营部门的能力来造福公众。无论哪种情况，都很难确定能够实现营利性、商业可行性以及道德、公平的健康改善的投资机会。必须根据私人实体在卫生部门中的现状作用来考虑 “社会公益 ” 演算，而不是理想化的，空白的公共规定。目前，大约 40% 的 LMIC 卫生支出支付给私人提供者 （ 世卫组织全球卫生支出数据库 2021 年 ） 。因此，私人资助的加强服务质量或增加提供商之间竞争的努力可能会使此类服务的现有用户受益，但它们也可能增加贫困家庭支付的 OOP 成本，或有助于 “两级 ” 医疗保健系统，在该系统中，富人单独获得优质的私营部门服务 ，破坏实现全民健康覆盖 （ UHC ） 的努力并加剧不平等。在包括私人提供者在内的公共资助的基于价值的偿还计划下，可以减轻这种不平等，但是许多国家缺乏与战略采购，合同管理和质量控制过程有关的必要的政府系统和能力。 5卫生部门的 DFC根据 DFC 于 2020 年 10 月发布的就职发展战略，DFC 在健康领域的投资组合敞口约为 14 亿美元