体制内专家聊反腐–20230917

核心结论 8月底有些结案已经结掉，后面1-2个月医院自查告一段落，9-10月份设备采购会、药事会陆续启动，医疗反腐预计年底结束。 诊疗数据，8月份同比，集采药物维持或仍有增长，药品使用、诊疗、手术下降～10%，医保结余同比+8%，8月最差，往后看预计不会进一步恶化。 学会会议要通过医院、学会开展，数量可能要下降一半，对应讲课费也会减少。 20230917-体制内专家聊医疗反腐 核心结论 8月底有些结案已经结掉，后面1-2个月医院自查告一段落，9-10月份设备采购会、药事会陆续启动，医疗反腐预计年底结束。 诊疗数据，8月份同比，集采药物维持或仍有增长，药品使用、诊疗、手术下降～10%，医保结余同比+8%，8月最差，往后看预计不会进一步恶化。 学会会议要通过医院、学会开展，数量可能要下降一半，对应讲课费也会减少。企业对会议的赞助额度会控制，有望增厚企业利润。 下半年的利好政策：基本药物目录预计四季度落地；医疗新基建2k亿预计4季度前花完，，拉动GDP；医院采购国产医疗设备、耗材的退税；装备部、工信部牵头产业文件发布和落实。 医疗反腐的演变过程和后续判断 反腐节奏 拐点出现在医师节，国新办邀请了很多医师和中外记者见面。国务院统管经济，反腐打压了药企、医院、会议的正常开展，所以及时纠正地方上的偏激行为。上周五南京开展了二三级院长会议，司长明确会议要正常开展，多个地区医保、卫健委已落实到具体文件。 8月底有些结案已经结掉了，后面1-2个月医院自查告一段落，9-10月份之后设备、采购、药事会陆续正常开展，主管单位要求医院医务科、临床科室正常开展临床。说是一年周期，基本上到年底就结束，然后常态化反腐，今年明年的反腐预计不会再出现。 边际变化 关键岗位，医院收入分配不均，对kol影响比较大，地方小医生影响少一些，取消了多点经营和降低讲课费，亲属有医药企业股权的要求注销公司，安抚年轻、学历高人才。最近举报40-50%主要来源于院内举报，体现了分配不均。 学术会议，以后学会会议要通过中华医学会等学会发文到医院，通过医院邀请专家开会，是合规行为。北京有退赔账号，江苏、上海没有账户，医疗机构是非盈利机构，费用可能推给企业、商业公司。 医院采购，设备采购、药事会要求必须7人以上小组开会才能通过，小组讨论，杜绝腐败问题。原来有些会议事主任个人提的，权利太大，现在要求多个主任级别参会，才能上会。 带量采购，集采药物会严格执行，同一个通用名，非中标品种用量不能超过该通用名用量的40%，超出部分由医院、科室承担。 带金销售，药企和商业企业签订廉政销售文件，不带金销售，开展规范的学术会议，否则区域负责人追责或取消医保代码。 诊疗数据，南京会议公布了一些数据，反腐期间，8月份同比，化学药物使用量降低了12%，门诊量降低了7%，肿瘤药物下降了13%，中成药下降26%，手术下降12%（非必要手术的下降），集采药物维持或仍有增长，医保结余8%，数据往后看预计不会进一步恶化。 利好政策 国务院8月底通过2个文件，装备部、工信部牵头发布，利好药企、器械、设备企业，国内一百多家企业受益，文件各级逐渐落实。8月28日杭州面谈了一些制药、CXO企业，上海6部委发布了支持政策。 医院采购国产医疗设备、耗材的，免除一些增值税，可以退税。 医疗新基建，下半年会加大设备采购，因为国家下半年也要完成5.5% gpd增长，22年2k亿拨款，各地预计在4季度画完，可以不考虑注册证等限制。 对医生的补偿机制不改变，是不是又会回去 给医生的补偿的方式 大型商业企业快速回款，增加小医生收入Drg与小医生绩效挂钩 医保资金结余给到医院，进一步给到年轻医生的加薪和绩效，40-50%的举报都是来源于科室内部 什么算是带金销售 药品和诊疗方案回扣、违规的无效讲课费、虚假的讲课费。有个会议名头，随便签个字，然后费用直接发放给主任是不允许的，现在要求通过医院发放费用。或者，很多无效会议，一个ppt用了一百多次。 以后讲课必须通过院内的邀请函，通过医院、学会邀请主任讲课，费用打给医院，医院分配下去，属于薪资、劳务费用，国家希望后续以薪资形式发放。 腐败行为后续怎么处理？ 退赔讲课费不属于违法行为，属于违规行为，现在是自查、自己退赔，主动推给企业或者商业公司，就算结束了。国家目前已经默认自查结果，都没有什么问题。 有些医院领导对IVD、器械的采购独断专行，临床主任、相关科室没有参与，会根据受贿金额进行检查，数额达到一定水平，司法解决。上海2个10级的社区医院院长，会受到处理，浙江还没受到处理的。现在根据举报电话的内容，后面要去核实举报人信息，以及照片、打款等证据。 医生调离岗位的处理比较多，小医生入刑是没有的。企业管理人员入刑比较多。企业层面更多是罚款和签署合规承诺。有些会议，把会议的签字补充签掉就可以了，能够交代。后面要求医院院长、副院长必须1个以上的从事过审计工作，监督医院正常的采购相关事宜，杜绝一人垄断。 这次看到的150多个院长、主任，去年立案了，查处的过程要3个月到半年。还有的院长主任都是底下人举报的。每个省市有30-60个检举的案子可以去处理，现在发还给地方解决，现在国局不插手了。 反腐常态化的举措 科室会议、采购会、会议费，按照操作流程，主要是通过医院来开展，会减少不合规的行为，以前是直接企业和医生接触。 创新药、器械不进入医保，如何理解 国家要求治疗费用30w/年以上的不会纳入医保，后续可以自费使用，不会一味让企业降价，希望商业保险可以覆盖。自费药物占比不超过医院的15-25%，国家就不会来管。罕见病的高值药物，地方医保、中华红十字会、地方罕见病目录、地方民政局，4部分资金来支持。 针对企业端虚开发票的行为，如何处理 虚开发票的采取罚款，更多是真发票的虚开业务。比如工资1.5w，办公差旅2万，就明显偏高，国家要控制销售费用率不超过40%，利好企业，增厚利润。 中型规模企业罚款50-60w的级别，大型企业大一些几百万，具体金额还可以谈。 不同地区反腐会有比较大的差别 有宽松和不宽松的，不点名的区域都比较宽松，由地方自行解决。Sh前期找了院长谈话，有区域自行解决的退赔或从轻处理，有国局督办的会更严格。 大湾区以后要进行新的改革，粤港澳有好多新的政策，并且广东那边骗保也比较多，所以反腐抓得更严一些。 国局是哪个单位 国家卫健委，地方反腐是健康委员会督办，和中纪委是两条线。督导组是临时组成的，一旦结束就回归各自岗位。督导组就是五六个部门人员，当地卫健委来配合开展反腐工作。 反腐结果预期 专家飞刀、讲课会收敛，政府会调查舆情，医疗事故、老百姓的反馈等。 高价药，进入自费系统，解决民生问题 会议减少，通过医院开会，数量可能要下降一半，会议减少，讲课费也会减少。企业赞助的额度会控制，企业对学术会议的赞助额度下降了一半，或者更多一些。 很多肿瘤药超适应症处方，会受到多大影响 舆情影响不好的，会受到更大的影响。比如有的病人已经是晚期，还在给超适应症适使用无效疗法。肿瘤领域超适应症是比较常见，有的胡乱用药不是超适应症用药，后面要督促主治大夫谨慎。 听说有些地方交的钱挺多的 除了北京，其他地方没有指定账户。 对企业怎么处理 只查处近期的违规，不会把全国都给挖出来，每个地方医保、卫健委只管当地省份，药企有全国公司，没有办法处理全国公司。 上海追溯12个月，江苏、浙江追溯8-12个月。各个省市追溯多久不太一样，最长的是2018年之后的。追溯太久有些公司都换人了，追查难度比较大，有些会议根本没有记录，也查不到。 基本药物目录 4季度新的基本药物目录可能出来，国家让地方统一一本基本药物目录，有的城市取消掉了，上半年开始逐渐踢掉了。 医院端对政策的反应节奏 诊疗的秩序没有受到过大影响，因为要求医疗一定要正常维持，不能发生懈怠和停摆的情况，小医生积极性可以。 广东准入的政策，放开医院药品目录数量限制、及时开药事会，如何看 数量不是核心矛盾，金额是核心矛盾。 临床观察费用、患者招募费用有限制吗 不会限制，临床肯定给费用的，招募病人给费用，车马费、营养费等，罗列清楚医院可以发放。一些参与医生的费用，会有明确的清单，根据清单发放即可。