工作文件审计处方药消费价格不断变化的市场中的指数理查德·G·弗兰克，布鲁金斯学会和国家经济研究局安德鲁·希克斯，哈佛医学院，医疗保健政策部恩斯特·R·伯恩特，麻省理工斯隆管理学院和国家经济研究局最初于 2022 年 5 月 23 日在华盛顿特区举行的贝茨怀特生命科学研讨会上发表的研究这项研究得到了阿诺德风险投资公司对哈佛医学院卫生保健政策系的资助。 Ernst Berndt 收到了 Bates White Economic Consultants 的咨询费，该公司为 United Health Care 的子公司 Optum 工作，处理诉讼事项，以及来自 Cornerstone Research 的咨询费，为 Perrigo 的非处方药制造商工作，关于诉讼事项。除上述内容外，作者没有从任何公司或个人那里获得对本文的财务支持，也没有从任何对本文具有经济或政治利益的公司或个人那里获得资金支持。作者目前不是与本文有经济或政治利益的任何组织的官员、董事或董事会成员。布鲁金斯学会的资金来自各种基金会、公司、政府、个人以及捐赠基金的支持。捐赠者名单可在我们在线发布的年度报告中找到。本报告中的调查结果、解释和结论仅是其作者的观点，不受任何捐赠的影响。 第 10 页1致谢和免责声明这项研究得到了阿诺德风险投资公司对哈佛医学院卫生保健政策系的资助。我们感谢 Louise Sheiner 对早期草案的建设性意见。我们受益于与 IQVIA 人类数据科学研究所副主任 Allen Campbell、美国劳工统计局消费者价格指数服务科科长 Kelley Khatchadourian 的沟通，以及华盛顿特区贝茨怀特生命科学研讨会参与者的评论。 ，2022 年 5 月 23 日。本文表达的观点和结论仅代表作者的观点和结论，不一定代表他们现在或曾经所属的机构、研究发起人、美国劳工统计局或数据供应商的观点和结论。作者对任何错误或遗漏负责。 第 10 页2I.简介和背景处方药支出和药品价格是对快速增长的医疗支出的担忧的核心。已经提出了各种旨在控制药品价格和药品价格增长的立法建议。围绕这些提议的辩论是充满敌意的，并且经常集中在对价格增长速度的不同看法上。一个重要的信息来源是劳工部劳工统计局 (BLS) 的消费者物价指数 (CPI)，其中包括衡量处方药价格增长的成分。 CPI 的处方药部分具有现实世界影响，因为它被保险公司和监管机构用于构建付款更新，通常是医疗保健行业合同谈判中的考虑因素，并用于估计国家卫生支出及其组成部分的趋势.但有理由怀疑 CPI 并不能很好地衡量处方药价格的实际趋势。最重要的是，CPI 几乎肯定会错过很大一部分专业药物。特殊药物，例如治疗癌症和免疫系统疾病的药物，价格高昂，价格和支出增长率很高，并且在药物支出中所占份额迅速增长，到 2021 年达到美国药物支出的 55%，几乎份额是十年前的两倍。1在接下来的分析中，我们评估了 CPI 中特殊药物的治疗如何影响测量的处方药价格的增长。我们使用来自雇主赞助的健康保险涵盖的大量被保险人的数据进行此评估。虽然这不是对所有购买处方药的全面分析，但它提供了有关如何收集和使用处方药价格数据来了解1 IQVIA 人类数据科学研究所 [2022]。 第 10 页3处方药价格变化。我们注意到，该分析面向用于计算处方药 CPI 的方法。在本分析中，我们不涉及与产品质量核算相关的问题。结果表明，在将 CPI 的处方药部分解释为这些市场价格增长的综合反映时，应采取相当谨慎的态度。这是因为向专业药物的转变涉及到专业药房、医院和医师办公室的配药——这些地点通常不包括在仅限于零售店调查的处方药 CPI 中。相反，药品价格越来越成为医院、医生办公室和其他医疗机构价格指数的组成部分。本手稿的其余部分分为三个附加部分。第二节详细分析了处方药 CPI 在全国 CPI 构建中的作用。该部分还详细描述了处方药 CPI 的构建方式，包括数据收集方法和用于聚合一组复杂产品的加权方案。第二部分还提供了有关如何将不同类型的处方药产品纳入各种成分指数的详细证据。该证据为关于现有处方药 CPI 潜在扭曲的假设提供了基础。第三部分描述并进行了一项实证分析，将当前 CPI 方法的应用与更完全考虑处方药市场演变的方法进行比较。最后，第四部分总结了结果，并考虑了研究结果对正在进行的政策辩论和我们对处方药价格行为的理解的影响。II.BLS 的 CPI 医疗分级计划结构A.概述和最近的成分变化 第 10 页4CPI 具有层次结构。下表 1 显示了截至 2010 年 12 月和 2021 年 12 月医疗保健 (MC) 主要群体的层次结构，以及 MC 各个组成部分的相对重要性（2010 年的一些详细项目不可用）。从表 1 中可以看出一些重要的事实。需要注意的第一个事实是，在 2010 年 12 月至 2021 年 12 月的这 11 年中，医疗保健 (MC) 成本占总消费者支出的比例有所上升。 2010 年，医疗保健 (MC) 的相对重要性为 6.627%，到 2021 年 12 月它有所增加至 8.847% – 增加 2.22 个百分点，或按比例增加 33.5% (2.22/6.627)。2表 1. 2010 年和 2021 年医疗保健 CPI 中医疗保健组的结构及相对重要性CPI 医疗亲属重要性 (%)占总 MC 的百分比护理用品2010202120102021医疗保健6.6278.487100%100%医疗用品1.6331.52425%18%药物1.42217%处方药1.04412%非处方药0.3784%医疗设备及用品0.1031%医疗服务4.9946.96275%82%专业的服务2.8303.58543%42%医师服务1.90022%牙科服务0.92411%眼镜和眼部护理0.3714%服务——其他医疗专业人员0.3905%医院及相关服务1.7032.57326%30%医院服务2.19926%住院医院服务*不适用不适用门诊医院服务*不适用不适用疗养院和成人日托服务0.210老人在家0.1642%健康保险0.4610.8047%9%2 美国劳工统计局，[2011a]，表 1。美国劳工统计局 [2022a]，表 A。 第 10 页5*底层指数：低于典型项目水平发布的特殊指数。相对重要性权重不适用于这些索引。资料来源：美国劳工统计局 [2022a]，表 A，第 1-2/7 页；美国劳工统计局 [2011a]，表 1。注：BLS 的 [2011a] 出版物中没有 2010 年的一些详细 CPI 医疗保健项目。作为我们在表 1 中的第二个主要观察结果的背景，我们注意到 CPI 的顶层有八个主要类别——食品、住房、服装、交通、医疗、娱乐、教育和通信以及其他商品和服务。在 MC CPI 层次结构的第二层中，八个主要组分为 70 个支出类别。医疗保健 (MC) 组分为两个主要部分：医疗保健服务 (MCS) 和医疗保健商品 (MCC)，每一个都包含几个项目类别。这将我们带到了关于 MC 最近变化的第二个显着观察。在 2010 年至 2021 年期间，在整个 MC 中，出现了向医疗保健服务 (MCS) 和医疗保健商品 (MCC) 的转变。 MCS 是最大的项目组成部分，2010 年约占 MC 中重量的 75%3，到 2021 年增加到 82%。42010 年，MCC 约占 MC 内部权重的 25%，5但到 2021 年下降到 18%。6我们的第三个关键观察涉及处方药在美国总 MC 中的作用。在 MCC 成分中，处方药占 MCC 总重量的大部分。 2010 年，处方药约占 MCC 总支出的 75%，7但如表 1 所示，2021 年处方药3 根据美国劳工统计局 [2011a] 表 1，截至 2010 年 12 月，医疗服务在整体医疗服务中的相对重要性为 4.994/6.627 = 0.75358。4 美国劳工统计局 [2022a]，表 A。5 在美国劳工统计局 [2011a] 表 1 中，医疗保健商品在医疗保健总量中的相对重要性为 1.633/6.627 = 0.2464。6 在美国劳工统计局 [2022a] 表 A，第 1-2/7 页中，医疗保健服务份额为医疗保健的 82% (6,692/8.487)，而医疗保健商品的份额为 18% (1.524 /8.487）。7 美国劳工统计局 [2011b]，p. 6. 第 10 页6体重下降到只有68%。8一个重要的含义是，虽然 2010 年处方药约占 MC 总支出的 19%（≈75% x 25%），但到 2021 年，处方药在 MC 总支出中的份额大幅下降至约 12%（≈68%x18%） ）。9尽管处方药在 2010 年至 2021 年期间在 MCC 和总 MC 中带来了重大的成分变化，但在 MCS 中发生了相当小的成分变化。截至 2010 年 12 月，专业服务占总 MC 相对重要性权重的 42.7%（= 2.830/6.627）。10截至 2021 年 12 月，正如 2022 年 3 月 CPI 中所报告的那样，专业服务在总 MC 中的权重基本保持不变，为 42.2% (= 3.585/8.487)。112010 年至 2021 年间，医院及相关服务的相对重要性略有增加，占 2010 年 MC 总权重的 25.7%（= 1.703/6.627），12但到 2021 年，这一比重增加到 30.3%（= 2.573/8.847）。13最后，2010 年 MCS 的健康保险服务部分占总 MC 相对重要性权重的 6.94%（=0.461/6.627），但到 2021 年，这一权重增加了约两个百分点，达到 9.1%（0.804/8.847）。14总而言之，医疗保健市场在 2010 年至 2021 年的 11 年间发生了巨大变化。BLS 的 MC CPI 中最大的绝对百分比构成变化涉及 MCS 的增加（从 75% 至 82%），MCC 的减少（从 25% 到 18%），处方下降8 美国劳工统计局 [2022a]，表 A，p。 1/7，处方药在医疗保健品中的相对重要性为1.044/.1.524 = 0.6850。9 在美国劳工统计局 [2022a]，第 1-2/7 页，处方药约占医疗保健商品重量的三分之二（18% 的 12%），非处方药占 4%，和医疗设备和用品（包括非处方药和外用敷料、避孕药具以及支持性和恢复期医疗设备，例如胶带、加热垫、运动支架和轮椅。使用更新后的美国劳工统计局 [2022a]数字，这个处方药份额下降到大约 12% (68% x 18%)。10 美国劳工统计局 [2011a]，表 1。 11 美国劳工统计局 [2022a]，表 A. 12 美国劳工统计局 [2011a]，表 1。 13 美国劳工统计局 [2022a]，表一个。14 请注意，MCS 中这三个相对重要性权重之和占 MC 总成本的份额在 2010 年为 0.7534，但在 2021 年增加到 0.816，增加了约 3.6 个百分点。 第 10 页7药品（从 19% 到 12%），以及医院和相关服务的增加（从 26% 到 30%）。在解释 MC 支出的这些构成变化时，我们认为重要的是要认识到记录的交易价格是所有付款人向医疗保健提供者支付的所有款项的总和——现金、商业保险公司、Medicare B 部分保险和 Medicare D 部分保险.因此，例如，当零售药房或医院收到配发处方或交付的医院服务的付款时，BLS 的 CPI 中记录的交易支出付款在处方的情况下是患者的自付费用向零售药房支付的共付额或共同保险金，以及保险公司对药房的报销；在医院服务的情况下，记录的 CPI 交易支出是患者的现金自付费用加上保险公司向医院报销的金额。请注意，医疗补助计划或工人赔偿计划向提供者（例如，药房或医院）支付的任何款项不包括在 CPI 中，因为与医疗保险 B 部分或医疗保险 D 部分不同，通常不需要保险费来获得保险，因为Medicaid 或工伤补偿受益人。相比之下，