低收入父母在 2021 年春季面临更大的健康挑战和获取和支付所需医疗保健的问题

研究报告低收入父母在 2021 年春季面临更大的健康挑战和获取和支付所需医疗保健的问题Jennifer M. Haley Julia Long Genevieve M. Kenney 2022 年 1 月（2022 年 5 月更新）卫生政策中心 关于城市学院非营利性城市研究所是一家领先的研究机构，致力于开发基于证据的见解，以改善人们的生活并加强社区。 50 年来，Urban 一直是对复杂的社会和经济问题进行严格分析的可靠来源；为政策制定者、慈善家和从业者提供战略建议；以及为所有人扩大机会的新的、有前途的想法。我们的工作激发了有效的决策，促进了公平并提高了人们和地方的福祉。版权所有 © 2022 年 1 月。城市研究所。允许复制此文件，归属于城市研究所。蒂姆·梅科的封面图片。 内容致谢iv20211父母5挑战7关心9艰辛14父母21参考24作者27声明独立28 ivA CK NOW L EDGM EN TS致谢本报告由大卫和露西尔帕卡德基金会资助。罗伯特伍德约翰逊基金会的资金也支持了 2021 年 4 月的卫生改革监测调查。我们感谢他们和我们所有的资助者，他们使 Urban 能够推进其使命。所表达的观点是作者的观点，不应归因于城市研究所、其受托人或其资助者。资助者不决定研究结果或城市专家的见解和建议。有关城市研究所资助原则的更多信息，请访问 urban.org/fundingprinciples。作者感谢 Michael Karpman 对 HRMS 的指导； Michael Karpman、Emily Johnston、Stacey McMorrow 和 Elaine Waxman 提供有用的评论； Rachel Kenney 提供熟练的编辑协助； Brittney Spinner 提供宝贵的图形设计帮助；和 Jon Schwabish 提供数据可视化帮助。 E RRA T Av勘误表本报告于 2022 年 5 月 26 日更新，以感谢罗伯特伍德约翰逊基金会对 2021 年 4 月卫生改革监测调查的资助。 低收入父母在 2021 年春季面临更大的健康挑战和获取和支付所需医疗保健的问题COVID-19 大流行给父母在满足家庭需求方面所面临的负担增加了困难和压力（Karpman、Gonzalez 和 Kenney 2020）。与其他父母相比，低收入父母在满足他们和家人的基本需求方面面临更大的困难（CBPP 2021；Karpman、Gonzalez 和 Kenney 2020；Padilla 和 Thomson 2021）。在本报告中，我们使用 2021 年 4 月卫生改革监测调查 (HRMS) 的数据来评估非老年父母在 2021 年春季的健康状况、健康保险覆盖范围、医疗保健可及性和可负担性，以及对其他基本需求的担忧。我们在三个收入组中检查这些结果：等于或低于联邦贫困线 (FPL) 的 138%； FPL 的 139% 到 399%；并且达到或高于 FPL 的 400%。我们发现，尽管不同收入水平的父母面临健康挑战以及获得和负担医疗保健的问题，但低收入父母面临着特别严峻的挑战。我们的主要发现如下：与家庭收入较高的父母相比，家庭收入等于或低于 FPL 的 138%（三口之家每年约 30,000 美元）的父母平均年龄更小，更有可能有 6 岁以下的幼儿，并且更少很可能结婚了。因此，许多人可能会在有限的资源和巨大的育儿责任之间取得平衡。此外，家庭收入等于或低于 FPL 138% 的父母不成比例地是有色人种。收入等于或低于 FPL 138% 的父母比收入较高的父母更有可能在 2021 年春季报告身心健康问题。在这些父母中，估计有 26.4% 的人报告健康状况一般或较差，48.3% 的人报告有或更多慢性病，40.9% 的人报告有心理或行为健康状况。对于收入等于或高于 FPL 400% 的父母，这些份额分别为 3.9%、34.8% 和 20.0%。2021 年 4 月，收入等于或低于 FPL 138% 的父母没有保险的可能性是收入等于或高于 FPL 400% 的父母的 9 倍以上（21.0% 对 2.3%）。收入在 FPL 的 139% 到 399% 之间的人超过 2HE A L TH AND HE AL TH CA RE CHA L E NG E S A MONG PA RE NT S W I TH L OW I NC OME S没有保险的可能性是收入等于或高于 FPL 400% 的人的五倍（12.1% 对 2.3%）。与收入较高的父母相比，收入等于或低于 FPL 138% 的父母也不太可能拥有通常的医疗保健来源，而那些拥有通常医疗来源的父母也不太可能拥有通常的提供者。收入等于或低于 FPL 的 138%（29.7%）的父母的可能性是收入在 FPL 的 139% 至 399%（15.5%）的父母的两倍多，是收入等于或高于 400 的父母的七倍多FPL 的百分比（4.2%）报告支付家庭医疗费用的问题。据估计，在收入等于或低于 FPL 138% 的父母中，有 61.5% 的父母报告说，在过去 12 个月中，由于成本高、难以请假、难以平衡家庭或儿童保育义务或交通，他们推迟或放弃了某种类型的医疗保健挑战。在收入在 FPL 的 139% 至 399% 之间以及收入在 FPL 的 400% 或以上的父母中，有 37.5% 和 18.8% 的父母因这些原因而延迟或放弃照顾。因此，收入等于或低于 FPL 138% 的父母报告此类挑战的可能性是收入等于或高于 FPL 400% 的父母的三倍以上。 2021 年 4 月，大约四分之一的父母报告说，在上一年因担心接触冠状病毒而避免照顾；不同收入群体的比率相似。收入等于或低于 FPL 138% 的父母比收入较高的父母更有可能担心遇到其他经济和物质困难；三分之一的人表示非常或有些担心吃不饱，超过十分之四的人表示非常或有些担心能否在未来 30 天内支付房租或抵押贷款、水电费或债务。低收入父母在获得和负担医疗保健方面面临的挑战可能会加剧他们在大流行之前所经历的其他困难，而危机可能会加剧这些困难。联邦救济援助和支持旨在减少一些与流行病和经济衰退相关的困难，要求各州维持医疗补助登记的规定允许许多低收入家庭继续享受健康保险（Buettgens 和 Green 2021；Wheaton 等人 2021）。但是，进一步的行动，例如扩大和维持负担得起的保险范围、扩大带薪休假和儿童保育援助，以及扩大和确保接受儿童税收抵免等可用支持，可以帮助应对这些挑战，并在父母试图确保他们家人的健康和福祉。 H E A LTH A N D H E ALTH CA RE CH A LLE NGE S A MONG PA RE N T S with Low in COM E S3介绍COVID-19 大流行和随之而来的经济衰退给父母和照顾者带来了沉重的负担。与其他家庭相比，经济低迷对有孩子家庭的就业和收入的负面影响更大。在那些失去工作或收入的人中，有孩子的成年人的物质困难率高于其他成年人（Williams 2021）。这些影响建立在有孩子的家庭的收入低于其他家庭的流行前模式以及在许多有孩子的低收入家庭中报告的高物质困难率（Kalish 2016；Karpman et al. 2018）。大流行造成的经济衰退和其他经济挑战对收入较低的家庭造成了不成比例的影响。在大流行初期，即 2020 年 3 月和 2020 年 4 月，收入低于 FPL 250% 的父母比收入较高的父母更有可能报告他们家中有人因大流行而失去工作或收入，并且大流行影响了他们家庭的财务决策（Karpman、Gonzalez 和 Kenney 2020）。截至 2020 年 9 月，40% 与 6 岁以下儿童一起生活的父母报告说，他们或他们的家人在大流行期间失去了工作或与工作相关的收入，超过 20% 的人报告说他们的家庭经历了粮食不安全（Waxman, Gupta,和冈萨雷斯 2020）。此外，在 2020 年 12 月，有五分之一的有幼儿的成年人报告说，由于照顾责任，他们的工作时间减少了，这些成年人报告的收入低于贫困线的可能性高于面临更多照顾责任但工作量没有减少的成年人（Waxman和古普塔 2021）。在 2021 年夏季，西班牙裔/拉丁裔和黑人成年人比白人和亚裔成年人更有可能报告支付家庭开支方面的麻烦（CBPP 2021）。*艰辛使儿童和家庭的健康和福祉处于危险之中。病毒的直接影响、更大的社会孤立、学校停课、错过和延误的医疗保健以及大流行的经济影响可能会加剧身心健康问题。有证据表明，大流行期间父母和孩子的心理健康状况恶化（Panchal 等人，2021；Patrick 等人，2020）。人口普查局的家庭脉搏调查还发现，在 2020 年期间，成年人的焦虑和抑郁症状发生率持续居高不下，而在收入较低的成年人以及黑人和西班牙裔/拉丁裔成年人中，这些比率高于其他成年人（Planalp、Hest 和 Blewett 2021 ）。*本文研究的种族和族裔群体是白人、黑人、西班牙裔/拉丁裔和其他种族。我们使用“西班牙裔/拉丁裔”来反映人们自我认同的不同方式。 “其他种族”的成年人是亚洲人、夏威夷原住民、太平洋岛民、美洲印第安人/阿拉斯加原住民或多个种族。白人成年人、黑人成年人和其他种族的成年人不认为是西班牙裔/拉丁裔。 4HE A L TH AND HE AL TH CA RE CHA L E NG E S A MONG PA RE NT S W I TH L OW E R I NC OME S得不到所需的医疗保健可能会使这些问题恶化。与 2020 年春季收入较高的父母（Karpman、Gonzalez 和 Kenney 2020）相比，收入较低的父母更有可能报告家庭护理需求未得到满足，这与大流行前的模式一致。此外，父母在大流行期间面临冠状病毒暴露的担忧（Gonzalez et al. 2020; Gonzalez et al. 2021a, 2021b; Gonzalez, Karpman, and Haley 2021a, 2021b）。父母对护理的延迟和未满足的需求可能会影响他们自己的健康以及孩子的健康和福祉（Burak 2019；Center on the Developing Child 2021；Murphey et al. 2018）。与流行病相关的逆境因收入而异的差异建立在父母获得健康保险范围的现有差异之上。家庭收入也会影响父母的健康保险选择，进而影响他们获得负担得起的医疗服务。收入等于或低于 FPL 138% 的父母居住在已采用平价医疗法案 (ACA) 扩展医疗补助计划的州，以及在其余 12 个未扩展医疗补助计划的州的一些收入非常低的父母有资格获得医疗补助计划（Brooks 等人. 2021).根据《家庭首次冠状病毒应对法》的持续参保要求，在 2020 年 3 月或之后参保的人可以维持该覆盖范围直到公共卫生紧急事件结束后（Brooks and Schneider 2020）。1 许多收入在 FPL 的 100% 到 400% 之间且不符合 Medicaid 资格且缺乏“负担得起的”雇主赞助的保险优惠（定义为获得低于家庭收入一定百分比的独立计划）的父母可以参加补贴市场覆盖率；拜登政府与大流行相关的特殊入学期在 2021 年春季提供了此类保险。2 但是，除了一些父母因为移民身份或收入而没有资格获得任何补贴外，许多没有扩大医疗补助的州的贫困父母也陷入了“覆盖差距”，这意味着他们没有资格获得任何补贴的保险（辛普森 2020） .大量研究文献发现，健康保险覆盖范围与包括父母在内的成年人获得护理的机会和负担能力的提高有关，这表明不同收入群体的覆盖范围差异可能导致获得所需医疗保健的差异（Guth、Garfield 和 Rudowitz 2020 ；McMorrow 等人，2017 年；Sommers、Gawande 和 Baicker，2017 年）。在本报告中，我们评