改进和扩大计划以支持多样化的卫生保健工作人员：政策和实践建议

研究报告改进和扩大计划以支持多样化的医疗保健劳动力政策和实践建议Kimá Joy Taylor LesLeigh Ford Eva H.艾伦信仰米切尔马修埃尔德里奇克拉拉阿尔瓦雷斯卡拉维奥2022 年 5 月卫生政策中心 关于城市学院非营利性城市研究所是一家领先的研究机构，致力于开发基于证据的见解，以改善人们的生活并加强社区。 50 年来，Urban 一直是对复杂的社会和经济问题进行严格分析的可靠来源；为政策制定者、慈善家和从业者提供战略建议；以及为所有人扩大机会的新的、有前途的想法。我们的工作激发了有效的决策，促进了公平并提高了人们和地方的福祉。版权所有 © 2022 年 5 月。城市研究所。允许复制此文件，归属于城市研究所。封面图片由 FatCamera/iStock 提供。 内容致谢iv执行摘要v改进和扩大计划以支持多样化的医疗保健劳动力1介绍1历史背景6发现9学术和职业支持10学术指导13政策和实践的考虑15经济支持17多元化途径计划的资金来源和关注点20政策和实践的考虑22社会支持24指导25其他社会和心理支持28政策和实践的考虑29机构支持32机构文化和对多样性的承诺33保留培训和临床实践34促进多样性、公平性和包容性的有希望的战略38政策和实践的考虑43讨论46中小学教育47卫生专业学校47临床实践48衔接课程49结论49附录。研究方法51笔记56参考60关于作者65独立声明68 ivA CK NOW L EDGM EN TS致谢本报告由加州医疗保健基金会资助。我们感谢他们和我们所有的资助者，他们使 Urban 能够推进其使命。所表达的观点是作者的观点，不应归因于城市研究所、其受托人或其资助者。资助者不决定研究结果或城市专家的见解和建议。有关城市研究所资助原则的更多信息，请访问 urban.org/fundingprinciples。作者首先要感谢研究参与者，他们慷慨地分享了他们的时间、经验和见解，没有他们，本报告就不可能完成。我们还要感谢以下专家审阅报告草案并就其内容和建议提供意见：Norma Poll-Hunter、Octavio Martinez、Charlene Green、Claire Brindis、Katherine Haynes、Jasmine Weiss、Janet Coffman、Wendy Yallowitz 和维多利亚弗莱彻。作者要感谢并感谢我们城市研究所的同事 Sarah Coquillat 对本研究的重大研究贡献，以及同事 Pamela Loprest 和 Eona Harrison 对本报告早期版本的深刻评论和建议。 执行摘要v执行摘要尽管美国是一个种族和民族日益多样化和多元文化的社会，但医疗保健人员缺乏相应的多样性。1 研究表明，多样化的医疗保健人员队伍可以提高患者获得护理和健康结果的机会和满意度，并且提供者和患者之间的共享身份可以改善健康公平（HHS 少数族裔健康咨询委员会 2021）。2尽管为增加多样性做出了长期努力，但医疗保健行业并未实现黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔人的公平代表性1 （HHS 卫生专业局和少数族裔卫生办公室，2009 年；Morris 等人，2021 年）。为了确定有希望的政策和实践，以可持续地增加医生和护理人员的多样性，城市研究所检查了医学和护理领域的途径计划（也称为管道计划）。这些计划提供学术、经济和社会支持，以鼓励更多来自系统性和结构性排斥群体的学生进入并继续从事医疗保健行业。本研究采用系统性和结构性排除这一术语，以提醒人们注意黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔学生和专业人士尤其是被排除在公平教育和职业机会之外的方式（见方框 2）。利用通过文献扫描、对主要利益相关者和专家的深入访谈以及与黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔健康专业人士和学生的焦点小组讨论收集的数据，我们发现通路计划是增加在卫生专业。研究参与者强调，通路计划有助于医疗保健的多样性，但也发现了许多威胁其有效性和影响力的挑战，包括资金不足和不稳定、反平权行动政策以及缺乏机构支持。在这里，我们概述了针对衔接课程提供的每种类型的支持以及它们运作的制度环境的一些关键发现。这些发现的一个重要限制是，它们主要基于医学生和专业人士的观点和经验，因为几乎不存在类似的护理途径项目，这表明需要对护士的多元化途径项目进行更多投资。*在本报告中，我们选择使用“黑人/非裔美国人”和“西班牙裔/拉丁裔”这两个词。然而，我们认识到这些术语可能不会引起所有人的共鸣，我们仍然致力于使用尊重和包容的语言。 我执行摘要学术充实课程对于进入和从医学院毕业是非常宝贵的。研究参与者指出，对表现最好的学生的竞争、缺乏带薪实习机会以及学术咨询方面的不足是变革的主要机会。财政支持（包括生活费）是衔接课程的重要组成部分。然而，一些研究参与者担心贷款减免计划在引导系统性和结构性排斥学生进入服务不足社区的初级保健和服务方面的不当影响。社会支持，尤其是教师、专业人士和年长学生的指导，对于帮助黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔学生面对教育需求、把握职业发展机会以及应对微攻击和隐性偏见至关重要。尽管种族一致性是需要的，但并不总是可行的，但参与者还认为需要为项目导师提供更多支持，包括培训、指导和对他们时间的补偿。可能缺乏机构支持，因为增加医疗保健多样性的举措可能不足以包括改善公平和包容性的努力。事实上，许多黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔学生和卫生专业人员报告说，他们在学校和工作场所都经历过种族主义。因此，机构必须实施支持和公平补偿来自系统性和结构性排斥群体的教职员工和学生的政策和实践。这些发现为高等教育、慈善事业以及州和联邦政府利益相关者提供了以下针对特定部门的建议，这些利益相关者寻求支持途径计划的开发和实施，以促进多元化、公平和包容的医疗保健劳动力。高等教育利益攸关方可以考虑以下建议：在整个教育连续体中投资有针对性的干预措施，并从小学到专业人士的早期职业生涯继续提供支持。提供低成本培训、暑期学术充实计划以及虚拟或混合指导和实习计划，所有这些都为学生的学术生涯提供了机会。 执行摘要viii减轻财务负担，包括投资综合资金、带薪实习和加速计划，并提供社会和情感支持，例如投资优质顾问和导师以及教师多元化工作。通过在当地招募医疗保健计划并为辅助医疗保健专业人员提高技能创造途径，投资于机构的周边社区。致力于创造包容性的学习和工作环境，并将多样性、公平和包容性 (DEI) 原则融入机构政策、实践、运营和指导中。慈善事业利益攸关方可以考虑以下建议：为公共支持有限或没有公共支持的干预措施和活动提供资金，包括帮助有抱负的医疗保健专业人员从一个教育步骤过渡到下一个教育步骤的中小学衔接计划和联系计划。进行投资以支持项目收集和评估结果数据的能力；这些计划对于确保途径计划的可持续性至关重要。开发新的赠款资助机会，可以激励干预措施，支持保留黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔学生和专业人士的临床教育和实践，并促进护理途径计划的创建。通过为学术和医疗保健机构提供财政支持来促进 DEI 政策和实践，以证明 DEI 工作的成功。最后，州和地方政府官员们可以考虑以下建议：资助有成功记录的项目，并在公立学院和大学启动衔接项目。制定新的或修改现有的途径政策，例如强制实施整体招生实践，在医学和护理教育中建立 DEI 倡议，恢复平权行动法，以及减轻高等教育的经济负担。这些只是可以更好地支持、改进和扩展途径计划的众多方式中的一部分，以增加黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔以及其他来自系统性和结构性排斥群体的人在健康领域的进入和保留率职业。增加多样性的举措应该伴随着努力创造和维持包容、支持和尊重的学习和工作环境，而不仅仅是在途径内 八执行摘要计划，但也适用于更广泛的学术和医疗保健机构。此外，高等教育机构、基金会以及州和地方政府应让来自系统性和结构性排斥群体的学生和卫生专业人员参与制定、实施和评估促进更大的医疗保健 DEI 的计划和政策。 改进和扩大计划以支持多样化的医疗保健劳动力介绍纵观美国历史，机构和政府行为者在获得医疗保健、高质量教育、劳动力发展计划以及为来自系统性和结构性排斥群体的人们提供有前途的医疗保健事业的途径方面造成并长期存在不平等。3随着国家的种族、民族和年龄人口结构迅速变化，这些持续存在的不平等导致很少有系统性和结构性排斥的患者与其提供者共享身份，黑人/非洲裔美国人和西班牙裔/拉丁裔美国人也更少2 从事护士和医生等关键角色的学生或专业人士（Salsberg 等人，2021 年）。4医疗保健人员多样化的需求是有据可查的。根据 2018 年美国医学院协会 (AAMC) 的数据，黑人/非裔美国医生仅占劳动力的 5%，西班牙裔/拉丁裔医生仅占劳动力的 5.8%，尽管分别占美国人口的 13% 和 19%。5 2020 年护理人员调查显示，大多数注册护士是白人（81%）；只有 6.7% 的护士是黑人/非裔美国人，5.6% 是西班牙裔/拉丁裔（Smiley et al. 2021）。6 国家统计数据经常低估区域代表性差距。例如，在加利福尼亚，西班牙裔/拉丁裔占人口的 40%，但仅占 5% 的医生和 8% 的护士（CHCF 2021；Spez、Chu 和 Blash 2018）。7研究表明，当患者的种族或民族与他们的医生相匹配时，患者对他们的满意度和信任度会更高，并且在某些情况下会得到更有效的护理（Cohen、Gabriel 和 Terrell。2002 年）。8 事实上，2018 年的一项研究发现，与非黑人医生看诊相比，黑人男性更有可能同意接受预防性服务（NBER 2018）。同样，美国卫生与公众服务部 2011 年的一项研究表明，培训和雇用更多来自不同背景的医疗保健提供者可以提高患者获得高质量护理的机会、患者的选择和满意度以及患者与临床医生之间的信任†在本报告中，我们选择使用“黑人/非裔美国人”和“西班牙裔/拉丁裔”这两个词。然而，我们认识到这些术语可能不会引起所有人的共鸣，我们仍然致力于使用尊重和包容的语言。 2I M PROV I N G PROG RAM M S TO S U PPORT A D I V E RS E H E A L TH CA RE WORK FOR ORCE（HHS 少数族裔健康咨询委员会，2011 年）。同一项研究还发现，这些努力可以创造一个更加多样化的受过医学培训的专业人才库，他们可以更好地代表社区和人群的经验和利益，这些社区和人群在系统和结构上被排除在领导、决策和研究职位之外。医疗保健团队的多样性也被证明可以改善决策、健康结果、生产力、收入和对他人的理解（Gomez 和 Bernet 2019）。除了这些结果之外，希望成为医疗保健系统一部分的聪明才智和富有同情心的人应该有公平的机会这样做。尽管长期以来一直在努力增加医疗保健专业的多样性，但我们还没有在医生和护理人员队伍中实现系统性和结构性排斥群体的公平代表性。医疗保健中缺乏多样性、公平性和包容性 (DEI) 会影响医疗质量，降低黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔提供者的福祉（Serafini 等人，2020 年），使患者的种族和民族差异长期存在获得护理和护理结果（AHRQ 2021；Hinton、Howell 和 Merwin 2010；Jackson 和 Gracia 2014；Kutalek 2012），并阻止所有种族和民族的医生和护士接受为不同人群服务所必需的培训。自 2020 年以来，COVID-19 大流行对系统性和结构性排斥群体的不成比例的健康影响暴露了对种族健康差异和健康的社会决定因素进行护理和医学培训的必要性（Sequist 2020）——但只有 40% 的美国医疗学校教授医疗保健中的种族差异（White Ojugbele 2019）。未能招募和留住足够数量的黑人/非裔美国人和西班牙裔/拉丁裔护理和医疗专业人员被描述为“漏水管道”，因为有前途的医疗保健专业人员被有意或无意地转移（Upshur et al.2018）。这些学生和专业人员在该过程的每个