管理式医疗2022 年医疗保险研讨会的主要内容管理式医疗保健设施 |专家见解2022 年 6 月 7 日 股票研究美洲 |美国 DC 政策讨论侧重于 PHE、BBB 和 PAMA：在华盛顿卫生政策会议期间，我们的华盛顿特区顾问继续认为，PHE 可能会延长至 2022 年剩余时间。我们的主持人仍然认为今年可能会通过精简的“重建更好”法案，新支出约为 7500 亿美元。至于保留哪些卫生政策，可能会通过某些药品定价改革，尽管有所软化，包括废除特朗普时代的回扣改革。去年 5 月实施的增强型 HIX 补贴也可以延长，但预计不会通过缩小 Medicaid 的覆盖范围差距。我们的专家认为，作为 Omnibus 2023 拨款法案的一部分，临床实验室 PAMA 削减的进一步延迟可能会再延长一年，该法案可能会在 22 年第 4 季度或 23 年第 1 季度通过。 MA补充福利将继续扩大，HUM有望卷土重来：在医疗保险市场会议期间，我们的演讲者认为 Humana 在 2023 年实现了入学率的加速增长。补充福利（食品杂货、膳食）仍然是一个重点，预计有利的费率更新将使计划在 2023 年变得更有创意。 2024 年计划年，随着与大流行相关的调整结束，一些 MA 计划的星级评级可能会后退。我们的主持人认为，随着时间的推移，Cigna 的 MA 书籍将能够发展壮大，因为它的品牌名称已得到广泛认可，但他们的旅程更像是一场马拉松而不是短跑。我们的演示者认为，技术支持的 MCO 最终会因为其专有技术而不是其成员资格而吸引较大的 MCO 的一些兴趣。 医疗补助会议的重点是可能的生命重复计算、重新验证的风险以及将被取消注册的人的健康：在医疗补助市场会议期间，我们的演讲者建议，随着大流行的拖延，目前参加医疗补助的人中有中个位数的百分比已经获得了其他保险，并且可能被重复计算）。他还认为，随着重新确定的开始，医疗补助名册中的 5-15% 最终可能会从现有的名册中剔除，少数几个州有多达三分之一的成员被宣布不符合资格。他同意那些退出的成员可能比那些仍然享受医疗补助的人更健康。然而，他也认为各州可能会等待调整利率，看看经济背景如何发展，并且有实际数据支持这一论点。研究分析师A.J.米212 325 8134乔纳森·勇212 325 6219尼克·乔瓦基尼212 538 2803贾斯汀·王212 325 1403本报告背面的披露附录包含重要披露、分析师证明、法律实体披露和非美国分析师的状态。美国披露：瑞士信贷与研究报告中涵盖的公司开展业务并寻求开展业务。因此，投资者应注意本公司可能存在可能影响本报告客观性的利益冲突。投资者应仅将本报告视为做出投资决定的单一因素。 附加积分 生物仿制药浪潮的影响和 340B 提出的挑战在制药合同会议上进行了讨论：在制药合同会议期间，我们的演讲者认为，一旦市场上有多种可互换的生物仿制药，WACC 的折扣可能高达 60-70%，并且药品供应链中的每个人都可能受益（雇主、健康计划、PBM ，专业药品经销商）。生物仿制药的采用最终将归结为回扣谈判，这将决定处方集的放置。我们的主持人没有看到医生或患者对将哪种药物放在处方集上的反对意见。所讨论的回扣资金对于健康计划和雇主来说意义重大，因此，生物仿制药需要比品牌便宜得多（扣除回扣）。尽管如此，我们的演讲者认为，生物仿制药最终必须列入处方集，即使它们不是首选药物，因为包括雇主在内的利益相关者预计会要求使用它们，特别是在 2H23 推出可互换的生物仿制药之后。关于回扣保证，我们的演讲者认为，大多数 PBM 合同都包含允许在生物仿制药/仿制药上市时进行调整并减少回扣金额的语言。我们的主持人还讨论了 340B 计划以及它为 PBM 和健康计划带来的困难。他认为，目前药品制造商与卫生系统/合同药店之间的纠纷不会通过谈判解决，而是通过监管机构和法院解决。 据称 PBM 承包活动增加；价格透明度规则有望加强披露和商业雇主对价差定价仍然可以接受：在 PBM 合同会议期间，演讲者指出，随着与 Covid 相关的暂停继续解冻，与往年相比，进入市场的 RFP 更多。在报告方面，行业参与者需要注意一些即将发生的技术和机械调整，这些调整可能要求 PBM 披露专有信息，这可能是福利顾问的金矿。雇主对案例管理计划的兴趣得到了关注，虽然从监管角度来看，价差定价已受到审查，但我们的发言人指出，商业雇主喜欢包括价差定价在内的许多传统 PBM 模型。 大型雇主市场非常活跃；特别关注心理健康和计划生育福利；在紧张的劳动力市场中吸引员工取代对 2023 年经济衰退的担忧：在商业市场会议期间，演讲者指出，目前市场活动很多，与 2020/2021 年的停顿相比，目前的决策没有放缓。心理健康和计划生育福利是重点领域。也就是说，福利经理已经被来自不同供应商的单点解决方案所淹没，虽然其中一些是公认的差异化，福利经理发现很难管理他们收到的电话量。鉴于当前的就业动态，雇主更专注于提高福利以推动保留或招聘，而不是担心 2023 年可能出现的衰退。 健康福利经理看到 2022 年成本趋势符合或略高于预期；正在讨论医院/其他提供者的通胀压力，但尚未推动 2023 年趋势预期的变化；对虚拟计划感兴趣但未在 2023 年实施：在健康福利小组会议上，一位演讲者表示，到目前为止，他们的成本趋势比 2022 年的预期高出 2%。我们的其他小组成员表示，成本趋势正在追踪他们的低个位数预期。至于福利的重点领域，心理健康和生育/计划生育福利是福利管理者希望加强/扩大的领域。小组成员指出，医院以更高的费率形式带来的通胀压力导致公司可能为 2023 年或以后的更高成本做准备，但尚未假设实际预期会发生变化。至于虚拟第一健康计划，我们的福利经理对此概念表示了兴趣，但不希望将其纳入他们的 2023 年福利产品。 2022 年 6 月 7 日管理式医疗3目录 2022 年 6 月 7 日管理式医疗4健康福利经理小组我们接待了 Quest Diagnostics 的人口健康医疗事务副总裁兼健康与保健首席健康官 Steve Goldberg 博士，以及 Benefit 的 Natalie Macri 和 Tonya Gray瑞士信贷的经理，讨论商业健康福利的最新趋势。以下是小组成员对问题的回答，由他们在回答前的首字母缩写表示。答案不是逐字逐句的，而是以互惠互利的形式放入适当的上下文中。问题：首先，您能否谈谈您在 2022 年为员工福利实施的一些关键亮点或变化？您能否提供有关您目前与多少健康计划签约的颜色，以及您是否有内切或外切 PBM 服务？娜塔莉马克里 (NM):在医疗计划产品方面，我们提供 3 种设计。我们与 2 家不同的运营商签订合同，并为我们的 PBM 分拆。这在过去几年中是一致的。Steve Goldberg 博士（新加坡）：2022 年，我们实施了一系列变革，重点关注行为健康，并提高筛查、宣传和访问能力。我们实施了一个新的合作伙伴。我们扩大了自闭症的益处，应用了行为分析。我们为我们的糖尿病解决方案建立了更多的范围。我们还实施了配方变更以推动更高的价值。问：瑞士信贷有什么新的好处吗？纳米：我们有一些改变，但不是直接医疗。由于大流行，我们犹豫要不要改变医疗。我们实施了新的福利，例如基本人寿保险，我们改变了 LT 残疾的结构，将其作为核心福利支付。我们还提供了一些自愿福利，例如意外保险和个人残疾。托尼亚·格雷 (TG)：鉴于大流行，LT 残疾是主要变化。我们正处于为员工添加太阳能电池板等的可持续性福利的试点阶段。问：回到SG，你加了一个心理健康的载体，这不正常吗？SG：与许多公司一样，我们有一项核心员工援助计划福利。然后我们有医疗和行为方面的好处。我们发现，人们很难及时获得常见症状（如焦虑抑郁等）的治疗。我们的员工也很难找到能够建立连续护理的提供者。因此，我们认为我们需要在现有基础设施之上建立新的基础设施。我们的新伙伴做得很好。到目前为止，我们收到了积极的反馈。我们在这里与 Spring Health 合作。问题：您能否谈谈您在 2021 年的总医疗费用趋势经历以及您在 2022 年迄今为止的经历？您的 2022 年初至今趋势与您最初的预期相比如何？您是否发现福利设计变更、减持、员工转换计划等对成本趋势有任何影响？SG: 2021 年对我们的员工来说是艰难的一年。可悲的是，我们有很多人患有 Covid 和与 Covid 相关的疾病，并且我们因 Covid 而失去了员工。 2021 年，约 9% 的索赔与 Covid 相关，其中一半与住院有关。在 2020 年持平之后，我们在 2021 年出现了上升趋势。问：2022年有什么惊喜吗？SG：嗯，DGX 就我们今年的预测进行了很好的内部对话。因此，我们以 2021 年的支出为基础，并没有倒退，并预计除了 2021 年的支出外还会出现一定程度的增长。在 5 个月内，我们的支出比预期高出 2% 以上。我们正在监测通货膨胀的宏观环境以及医院辞职和人员成本对医疗保健系统的影响，以及它将如何转化为医院的费率。这还没有发生，但我们对此感到担忧。 2022 年 6 月 7 日管理式医疗5问题：2% 的评论，是通货膨胀、被压抑的需求、生病的员工吗？是什么推动了支出的增加？SG：以上所有类别都在发挥作用。我们不断评估我们可以采取哪些措施来改善可及性、让人们接受护理、获得高价值的护理，并在单位成本方面尽我们所能。问题：DGX 员工的平均年龄/人口统计是多少？SG: 平均年龄超过 40 岁，我们的员工中有 70% 是女性。对于很多加入的人来说，DGX 是一份很棒的第一份工作。我们也有一个很好的比例可以长期留在我们身边。它们符合使命、文化等。我们在 49 个州拥有足迹。问题：比预期高出 2%，你能分享一下趋势预期是什么吗？SG：我们看看预测这一点的国家组织——威利斯韬悦、美世、怡安等。总的来说，我们的阅读是，我们将看到 5% 到 7% 的高增长。这就是我们所反对的。那是一个数据点。我们查看了所有服务线，例如影像、住院、药房到实验室，并预测了这些趋势和类别。然后，我们针对我们自己的历史数据进行了很多讨论。然后我们在内部提出预测。通过这个过程，我们以 2021 年为基础。尽管 2021 年很艰难，但我们认为 2022 年的总支出会更高，并且正在以这种方式进行跟踪。问题：您最初认为可能会增加 5-6%，而您正在运行 7-8%？SG：我们预测 5-7%，基于 2021 年和 5 个月，比我们今年的预测略低 2%。有时，我们预测第三季度/第四季度会出现反弹，但今年我们并没有预料到这一点。问题：瑞士信贷呢？TG：我们对 2020/2021 年的方法是在 2019 年的基础上再接再厉。所以不要选择不能提供良好数据的一年。 2020 年，我们认为增长会在后半段出现。我们很庆幸我们的 Covid 病例与其他病例相比较低。 2021 年到来了，我们认为我们会在今年早些时候看到卷土重来，但这并没有发生。但是，到 2021 年底，又恢复到了更正常的水平。 2022年，我们继续看到恢复正常。索赔趋势同比增长 2-3%。 Rx 索赔增加，高成本索赔占总数的百分比更高（13%）。我们将高成本索赔的趋势视为需要监控的东西。在结构变化方面，没有变化。所以那里没有财务结果影响。 OEP 去年秋天，计划一直保持不变。我们有 1 个非 CDHP 和 2 个 CDHP 计划，这两种类型的比例约为 50/50。员工在那里停滞不前，即使他们可能会从变化中获得经济利益。问题：您会假设的正常趋势是什么？ 4-5%？TG：我们同意这一点。我们每年的趋势是 4-5%。 4% 更准确地反映了我们目前的趋势。问题：CS 员工的平均年龄是多少？ TG：40 岁以下，大约 35% 和 35% 为女性。问题：2023 年的早期想法和预测？我们什么时候知道？纳米：我们预计 2023 年将保持不变，随着它的正常化，可能会增加一点。索赔的显着增加不会发生。我们已经等了一段时间了。我们预计体验会恢复到正常趋势。对于年度招生，这