长期腹股沟疼痛运动员疼痛质量和分布的数字身体映射

科学报告|(2022) 12:9789| https://doi.org/10.1038/s41598-022-13847-11 打开疼痛的数字身体映射长期腹股沟疼痛运动员的质量和分布安德烈亚斯塞尔纳1,2, Gilles Reboul3, Olivier Lichau4, Adam Weir5, Willem Heijboer6, Zarko Vuckovic1 & Shellie Ann Boudreau7腹股沟疼痛在运动员中很常见，但仍然是诊断的挑战。自我报告的疼痛质量分布可能有助于鉴别诊断。我们纳入了 167 名腹股沟疼痛（≥ 4 周）的运动员。所有运动员都接受了标准化的临床检查。运动员可以选择多个质量描述符和强度，并将它们绘制在数字身体图上。创建叠加图像以直观地评估分布和区域。比较每个临床实体和多个实体之间的强度、持续时间和质量。前三个质量描述符是电 (22%)、疼痛 (19%)、和沉闷/疼痛（15％）。临床实体之间质量描述符的频率没有差异（p = 0.893）。单个临床实体之间的映射质量区域相似（χ2(3) = 0.143, p = 0.986) 且与症状持续时间无关 (ρ = 0.004, p = 0.958)。尽管存在相当大的重叠，但映射的疼痛质量分布在单个临床实体之间似乎存在视觉差异，并且与内收肌相关、腹股沟相关和耻骨相关腹股沟的定义临床实体一致。在髂腰肌相关的腹股沟疼痛中，疼痛向内侧延伸。绘制区域之间的重叠强调了仅基于自我报告的疼痛来区分腹股沟疼痛分类的挑战。疼痛质量描述符的流行程度各不相同，并且单独与腹股沟疼痛的一种特定临床实体无关。运动员的腹股沟疼痛通常被认为是运动医学中的一个谜。因此，诊断术语和定义一直很混乱，用不同的术语来描述相似的症状，或者用相同的术语来描述不同类型的症状1.腹股沟区域本身定义不清，没有清晰的解剖边界。根据医学主题词表，腹股沟被定义为“腹部下部和大腿之间的外部连接区域”3.对于长期腹股沟疼痛的运动员疼痛的病因或起源尚无一致意见。 2015年，国际腹股沟专家发表了《关于运动员腹股沟疼痛术语和定义的多哈协议会议》2.该协议概述了一个基于临床检查的分类系统，其中包含三个主要子标题：(1) 四种定义的腹股沟疼痛临床实体：内收肌相关、髂腰肌相关、腹股沟相关和耻骨相关的腹股沟疼痛，(2) 臀部-相关的腹股沟疼痛，以及 (3) 其他引起腹股沟疼痛的原因。定义的临床实体的分类依赖于临床疼痛激发试验和疼痛部位的历史。然而，对疼痛的含义缺乏清晰的描述。疼痛是一种抽象的、多维的体验，患者可以以不同的方式报告。先前使用数字身体地图对身体上自我报告的疼痛位置进行的研究表明，患者可以通过疼痛图来交流膝盖上和周围疼痛的显着细节4.对这些详细图纸的分析揭示了患有常见膝关节疼痛综合征（称为髌股关节疼痛）的患者的不同位置模式或疼痛分布6.这些不同的模式为探索疼痛的潜在结构或驱动机制提供了一个起点6.迄今为止，没有研究使用数字身体映射结合特定临床状况或诊断中疼痛的强度和质量来探索自我报告疼痛的详细位置。例如，疼痛质量描述符提供对类型的临床洞察1 Aspetar 骨科和运动医学医院，体育城街，邮政信箱 29222，多哈，卡塔尔。 2现地址：国际足联国际足联，FIFA-Strasse 20，邮政信箱。 8044 信箱，瑞士苏黎世。 3Hernia Center, Clinique du Sport, Bordeaux-Mérignac, 4 Rue Georges Negrevergne, 33700 Mérignac, France。 4Hôpital Pellegrin, Centre Hospitalier Universitaire, Place Amélie Raba Léon, 33000 Bordeaux, France。 5荷兰鹿特丹 Erasmus MC 大学医学中心骨科和运动医学系。 6阿姆斯特丹大学医学中心、阿姆斯特丹学术医学中心、阿姆斯特丹运动科学、循证医学学术中心、阿姆斯特丹国际奥委会中心、ACHSS，荷兰阿姆斯特丹。 7丹麦奥尔堡大学健康科学与技术系神经可塑性和疼痛中心 (CNAP)。电子邮件：Andreas.serner@fifa.org 科学报告|(2022) 12:9789 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-13847-12疼痛，并且可以促进临床推理以区分疼痛的类型（例如神经性或伤害性疼痛）或疼痛驱动因素。我们旨在探索根据多哈协议会议分类系统分类的长期腹股沟疼痛运动员自我报告的疼痛部位和疼痛质量。评估了双侧疼痛患者的疼痛部位和疼痛质量，包括面积（总像素）、分布、强度、偏侧性（双侧与单侧）和对称性。方法参与者。从两个专门从事运动员腹股沟疼痛的普通外科医生 (GR) 诊所连续招募了来自任何级别的任何运动的腹股沟疼痛的成年运动员。这些诊所位于法国波尔多和巴黎，人口包括来自法国各地的运动员。纳入标准为：男性和女性精英和休闲运动员（通常进行 ≥ 1 次/周的运动），与运动相关的腹股沟疼痛持续时间≥ 4 周，年龄：18 岁，以及一种或多种已定义临床实体的临床分类腹股沟疼痛（腹股沟内收肌、髂腰肌和/或耻骨相关的腹股沟疼痛）。排除标准是：髋部相关腹股沟疼痛的分类（临床怀疑髋关节是腹股沟疼痛的来源，通过病史和/或临床检查）或腹股沟疼痛的其他原因（临床怀疑腹股沟疼痛不能分类进入所描述的临床实体之一，有或没有额外的调查，例如脊柱病理学、前列腺炎、尿路感染或其他被认为可能影响疼痛表现的医学状况），以及在当前腹股沟临床实体区域的先前手术前一年腹股沟区域的疼痛或任何手术。伦理。伦理批准由法国波尔多梅里尼亚克体育诊所伦理委员会 (#02-2020.1) 授予。根据赫尔辛基宣言，运动员在知情同意后被纳入本研究。研究参与者可以在任何时间点退出而无需报告原因且不会产生任何后果。患者信息。记录人口统计数据（年龄、身高、体重、运动/比赛的类型和水平，以及腹股沟疼痛的持续时间）。获取疼痛图。运动员使用 Navigate Pain 网络应用程序（Aglance Solutions ApS，丹麦）和平板电脑（iPad Air 1）在高分辨率和详细的数字身体图表上绘制他们的疼痛区域。使用数字收集方法获取疼痛图是一种有效的方法，与传统的纸质方法相当5.数字疼痛绘图可能是一种更精确的疼痛映射方法。平板电脑上的人体图比传统问卷在纸上显示的大约 3-4 倍7.人体图清楚地显示了腹股沟区域周围的解剖细节，并为绘图提供了相当大的空间。该应用程序还包括缩放和操纵以提高绘图的准确性。参与者使用触控笔，使绘图精确到触控笔的尖端尺寸，大约1.5 毫米。由于腹股沟相关的腹股沟疼痛可能涉及延伸到阴囊的神经症状8，还开发了一个详细说明男性生殖器的附加身体图，并作为所有参与者的选项提供。在临床检查之前，参与者根据外科医生口头给出的以下说明绘制疼痛图：1)在图像上的腹股沟区域绘制一个或多个当前腹股沟疼痛区域。2)根据疼痛的质量和强度选择不同的颜色。3)尽可能准确地绘制并尽力而为。4)完全遮蔽疼痛区域，避免在疼痛区域使用圆形轮廓或十字标记。所有参与者都可以从下拉列表中选择九种不同的疼痛特性（钝痛/疼痛、灼热、悸动、刺痛、刺痛、电击、麻木、寒冷和发痒）和“疼痛”。如果患者无法确定疼痛质量或更喜欢使用该术语，则可以选择“疼痛”。可以在单个疼痛图中使用多个疼痛描述符。选择疼痛质量后，应用程序会立即提示用户选择轻度、中度或重度强度等级，对应于 0-4/10、5-7/10 或 8-10/10 的数字疼痛等级量表，分别是图 1 中的示例。临床诊断。由同一位外科医生（GR）对所有患者进行临床检查，对疼痛图视而不见。外科医生专门研究运动员的腹股沟疼痛，拥有 25 年的经验。根据多哈协议会议分类系统定义的临床实体，使用损伤史和疼痛激发试验对患者的腹股沟疼痛进行分类2:1)内收肌相关的腹股沟疼痛：内收肌压痛和抵抗内收试验的疼痛。2)与髂腰肌相关的腹股沟疼痛：髂腰肌压痛，如果髋关节屈曲有疼痛和/或髋屈肌伸展疼痛，则更有可能。3)腹股沟相关的腹股沟疼痛：腹股沟管区域的疼痛部位和腹股沟管的压痛。没有可触及的腹股沟疝。如果腹部肌肉的阻力测试或 Valsalva/咳嗽/打喷嚏加重疼痛，则更有可能。4)耻骨相关的腹股沟疼痛：耻骨联合和紧邻骨骼的局部压痛。 科学报告|(2022) 12:9789 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-13847-13图1。显示不同疼痛质量描述符、疼痛强度和疼痛区域的解剖学详细疼痛图表和个人疼痛图示例。绿色表示疼痛质量“刺痛”（2330 像素），红色表示“疼痛”（1800 像素），蓝色表示“电”（1485 像素）。颜色从深到浅表示疼痛强度（轻度、中度、重度）。运动员可以被分类为腹股沟疼痛的单个实体或多个实体。评估疼痛分布。疼痛图叠加可以直观地探索与特定临床分组相关的常见疼痛分布。 在这项研究中，疼痛图叠加将疼痛描述符组合成一张图，用于每个腹股沟疼痛的单个实体，以及一个、两个和三个腹股沟疼痛的临床实体。 疼痛图叠加使用原始疼痛图，但不一定反映原始图的颜色。 所有疼痛图叠加都是在 Navigate Pain Web 应用程序中创建的，使用叠加功能和从深蓝色到深红色的 Jet 颜色方案来显示每个分组的相对频率。 配色方案标度反映了每个临床分组的最大重叠。 在创建疼痛地图叠加层之前，通过将单侧左侧疼痛图向右翻转，可以清楚地了解单个腹股沟疼痛实体以及两个或三个腹股沟疼痛临床实体之间的共同疼痛区域。 同样，绘制区域最大的双侧疼痛图被翻转到右侧，以创建更清晰的图像，其中所有图都在同一侧。 最后，每个重叠阈值至少是一个重叠区域，仅由一个人绘制的区域不包括在汇总图中。 由于包含的女性数量较少，因此仅包含男性的疼痛图叠加层。除了汇总图之外，我们还用手写笔追踪了四个实体中每一个的覆盖图像的总疼痛区域的边界和最常见的位置（≈ 75%），以可视化实体之间疼痛区域之间的重叠.疼痛区域的评估。对于每个疼痛绘图，以像素表示的区域与自我报告的疼痛描述符和强度相关联。自动提取疼痛描述符、强度和区域。对于报告一个或多个疼痛描述的运动员，在评估腹股沟疼痛临床实体内和之间的疼痛描述区域和频率时，这些区域被认为是单独的贡献。对整个疼痛区域的分析排除了在疼痛图中相同区域绘制的不同疼痛描述符之间的任何重叠。例如，在同一区域绘制中度“疼痛”和轻微电感的疼痛图只会对整个疼痛区域的计算做出一次贡献，而这两个疼痛描述符都用于频率评估。评估疼痛的侧向性和对称性。每个疼痛图都被评估为偏侧性，并由未参与临床护理 (SB) 的评估员评定为具有单侧或双侧疼痛。当疼痛区域穿过身体图的中线时，对双侧疼痛进行评级。根据以前的工作，所有双侧疼痛图都被评为对称、临界对称或不对称4 并由临床评估员 (AS) 确认。对称性疼痛表现为身体左右两侧的镜像，交界性对称性疼痛在身体左侧和右侧的相同区域中度覆盖，不对称性疼痛在相同区域低度覆盖程度，如果有的话。先前的研究还表明，对称性的临床评估比自动评估更严格4.统计分析。对于内收肌、腹股沟和髂腰肌相关的腹股沟疼痛、一种和两种临床实体分组以及单侧和双侧分组，总体疼痛区域不呈正态分布（Shapiro-Wilk 检验，p < 0.05）。在比较这些变量的疼痛区域和疼痛强度时，我们使用了 Kruskal-Wallis H 检验。我们还使用 Kruskal-Wallis H 检验来确定四个临床实体中疼痛描述符之间的疼痛区域是否不同。对分布的箱形图进行视觉评估，并在适当的情况下报告分布或中位数的差异。除非另有说明，否则报告平均等级的结果。 科学报告|(2022) 12:9789 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-13847-14性别男性：152 (94%)，女性：15 (6%)年龄（岁）33 ± 10体重指数24.4 ± 3.7足球：68