从双重冲击到双重恢复：COVID-19 时期卫生筹资的意义和选择

官方使用 官方使用从双重冲击到双重恢复——COVID-19 时期卫生筹资的影响和选择技术更新：不断扩大的裂痕Christoph Kurowski、David B. Evans、Ajay Tandon、Patrick Hoang-Vu Eozenou、Martin Schmidt、Alec Irwin、Jewelwayne Salcedo Cain、Eko Setyo Pambudi 和 Iryna Postolovska2021 年 9 月2 官方使用健康、营养和人口讨论文件本系列由世界银行健康、营养和人口 (HNP) 全球实践部制作。本系列的论文旨在为发布有关 HNP 主题的初步结果提供一种工具，以鼓励讨论和辩论。本文所表达的调查结果、解释和结论完全属于作者所有，不应以任何方式归因于世界银行、其附属组织或其执行董事会成员或其所在国家。代表。本系列中介绍的材料的引用和使用应考虑到这种临时性。世界银行不保证本文中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或对此类边界的认可或接受作出任何判断。有 关 HNP 讨 论 论 文 系 列 的 信 息 ， 请 通 过 jhindriks@worldbank.org 联 系 编 辑 Jo Hindriks 或 通 过 eyanick@worldbank.org 联系 Erika Yanick。权利和许可本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要注明对本作品的全部出处，就可以出于非商业目的全部或部分复制本作品。有关权利和许可（包括附属权利）的任何疑问，应发送至 World Bank Publications, The World Bank Group, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。© 2021 国际复兴开发银行/世界银行 1818 H Street, NW Washington, DC 20433版权所有。3 官方使用健康、营养和人口讨论文件从双重冲击到双重恢复——COVID-19 时期卫生筹资的影响和选择技术更新：裂痕扩大Christoph Kurowski、 David B. Evans、 Ajay Tandon、 Patrick Hoang-Vu Eozenou、 Martin Schmidt、 Alec Irwin、Jewelwayne Salcedo Cain、Eko Setyo Pambudi 和 Iryna Postolovska。健康、营养和人口全球实践，世界银行，华盛顿特区，美国。抽象的COVID-19 大流行造成了双重冲击——健康和经济。截至 2021 年 9 月 1 日，COVID-19 已造成超过 450 万人丧生，并引发了超过二战以来任何经济衰退的经济衰退（WHO 2021a）。在未来的几个月里，世界很可能会见证过去 80 年来经济衰退之后最快的经济增长。然而，增长数字的迅速好转并不能掩盖这样一个事实，即从 COVID-19 持续、包容性的全球复苏带来了今天仍未解决的复杂挑战。最新的国际货币基金组织 (IMF) 宏观经济预测是本次更新的基础，显示了各国在未来 5 年进一步增加政府支出的能力的喜忧参半。预计 126 个国家的人均政府支出 (GGE) 将在 2021 年和 2026 年期间增加。但在 52 个国家，人均 GGE 预计仍将低于大流行爆发前各国在 2019 年报告的水平。我们称第一组为“GGE 增长国家”，第二组为“非 GGE 增长国家”。同样重要的是每个组内的多样性形式。例如，这两个群体都包括富国和穷国。此外，至关重要的是，在这两个组别中，各国在更广泛的财政参数上的前景呈现出多样性。在 GGE 增长和非 GGE 增长的国家中，预期政府削减支出的时间长度和深度的前景存在很大差异。不断增长的偿债要求也将不同程度地限制各国投资于其人民福利的能力。如果不加以解决，财政前景的这些差异将使各国在从 COVID-19 健康冲击中恢复的融资能力上更加分裂。当考虑到所有这些变量时，国家之间的明显分歧就会成为焦点。一个极端是 GGE 增长组中的一些高收入国家——这些国家已经具备强大的卫生筹资能力，未来几年将进一步增长。另一个极端是非 GGE 增长组中的一些低收入国家——这些国家的卫生支出历来疲软，可能会进一步失势。4 官方使用借鉴以往经济危机的经验，此处提出的情景分析表明，政府将不得不做出大胆的选择，以恢复到 COVID-19 之前的政府人均医疗支出增长趋势。 GGE 增长的国家需要增加其在卫生总支出中的份额，以防止在多年的财政调整期间卫生支出下降，然后重新走上实现全民健康覆盖 (UHC) 的道路。到 2026 年，政府总支出中健康份额的要求平均增加 1.8 个百分点，或略高于现有健康份额的 15%。相比之下，在非 GGE 增长的国家，如果人均政府支出恢复到 COVID-19 之前的增长率，则需要将其分配给卫生的支出份额增加至远高于历史高位——在低收入国家，例如，份额需要几乎翻倍。其他分析表明，低收入国家 (LIC) 和中低收入国家 (LMIC) 的预期政府卫生支出增长将远远低于结束大流行和预防未来大流行的支出需求。例如，如果政府支出中流向卫生的份额没有任何变化，预计 2021 年和 2022 年卫生支出的净增长将平均仅占各国推出的 COVID-19 疫苗成本份额的 28.4%。低收入国家和中低收入国家的 42.7%。同样，2026 年政府卫生支出的预期增长将仅涵盖63.5% 的必要年度投资用于加强和维持低收入国家的公共卫生准备和应对能力，61.3% 用于中低收入国家。预计各国卫生筹资能力的裂痕将产生更深远的破坏性影响。这是因为它们可能会迫使资金短缺的国家在卫生投资方面做出艰难的非此即彼的选择。以牺牲其他基本卫生服务为代价来资助应对和准备优先事项将对从 COVID-19 全面、持续的健康和经济复苏构成严重风险。最初的 COVID-19 健康冲击削弱了许多环境中的非大流行性卫生服务，因为卫生系统资源被重新用于应对大流行病。在这些国家，政府卫生支出的增长甚至在 COVID-19 之前就不足以实现卫生 SDGs 的目标和具体目标。结合当地加强卫生支出效率的努力，扭转近期卫生发展援助停滞的全球协调行动将产生远远超出首先受益的低收入国家的积极影响。在一些富裕的捐助国也在苦苦挣扎之际，增加对卫生的发展援助并非易事。但高收入国家在加强仍然脆弱的全球复苏方面也有着切身利益。通过承认共同利益并以资源支持这种承认，各国可以弥合卫生筹资鸿沟，为所有人建立一个更健康、更安全、更繁荣的未来。关键词: Covid-19、经济危机、卫生筹资、公平免责声明: 本文所表达的调查结果、解释和结论完全是作者的观点，不代表世界银行、其执行董事或他们所代表的国家的观点。信函详情: Christoph Kurowski, G8 -165, 1776 G Street, NW, Washington DC 20006, USA；电话：202 458 4275 电子邮件：ckurowski@worldbank.org；网站 http://worldbank.org5 官方使用致谢作者感谢世界银行将本报告作为原始 HNP 讨论文件《从双重冲击到双重恢复——COVID-19 时期卫生筹资的影响和选择》的技术更新发布。该更新是在 HNP 全球总监 Muhammad Ali Pate 和代理 HNP 全球总监 David Wilson 的总体指导下编写的。它从世界银行的 Sarah Alkenbrack、 Christoph Lakner 和 Kent Ranson 的评论中受益匪浅。 Kalkidan Woldegiorgis、 Jennifer Anderson 和 Carmen del Rio 帮助生产和物流。亚历山德拉·休姆、卡罗琳娜·奥登和大卫P. Moore 支持外部通信。我们非常感谢原始论文 Paolo Belli、Doerte Doemeland、Toomas Palu、Umar Serajuddin、Owen K. Smith（来自世界银行）和 David Coady（国际货币基金组织）的同行评审员深思熟虑的评论和建议。最初的讨论文件促成了一系列区域和国家研讨会，为此次更新产生了有用的想法和建议；我们感谢来自巴西、埃塞俄比亚、科特迪瓦、马达加斯加、圣卢西亚、塔吉克斯坦和津巴布韦的国家团队以及 HNP GP 领导团队的成员。此更新还来自与比尔和梅琳达盖茨基金会、联合学习网络以及国际卫生经济学协会 SEARO 和 WPRO 对原始论文和更新早期版本的讨论； P4H;泛美卫生组织，全球行动计划的可持续卫生融资加速器；和英国外交、联邦与发展办公室。这项工作得益于全球疫苗免疫联盟、疫苗联盟以及比尔和梅琳达·盖茨基金会提供的慷慨财政支持。6 官方使用目录致谢 6目录 7图表、地图和表格清单 8首字母缩略语 10引言 11COVID-19 的宏观经济影响 12经济增长 12政府收入 15一般政府支出 17COVID-19 危机将如何影响卫生筹资？ 23政府卫生支出：可能的途径 23家庭自付费用：少即是多？ 34外部卫生筹资：受到威胁的生命线 36结论：卫生筹资裂痕的扩大意味着所有国家的风险都在增加 38参考书目 40附件 1. 数据和方法：预测政府人均卫生支出（GHE）............................................................................................................................................................................附件 2. 人均一般政府收入 (GGR) 和支出 (GGE) 的预计变化对 GGR/GDP 和GGE/GDP ....................................................................46附件 3. 政府卫生支出情景的影响 48附件 4. 疫苗接种推广成本和健康保障成本 527 官方使用图表、地图和表格清单数字图 1. 2000-2026 年实际人均国内生产总值 (GDP) 年增长率 12图 2. 按收入组划分的人均国内生产总值 (GDP)，2000-2026 年（2018 年不变美元）13图 3. 2000-2026 年按收入组划分的实际人均一般政府收入 (GGR) 年增长率 15图 4. 按收入组划分的人均一般政府收入 (GGR)，2000-2026 年（2018 年不变美元）....................................................................................................................................................................图 5. 2000-2026 年实际人均一般政府支出 (GGE) 年增长率 18图 6. 2000-2026 年人均一般政府支出 (GGE)（2018 年不变美元）19图 7. 人均一般政府支出 (GGE)，按收入组，2000-2026 年，126 个 GGE 增长国家（2018 年不变美元）21图 8. 按收入组划分的人均一般政府支出 (GGE)，2000-2026 年 52 个非 GGE 增长国家（2018 年不变美元）22图 9. 2015-2026 年 126 个 GGE 增长国家按收入组划分的人均政府卫生支出 (GHE) 26图 10. 人均政府卫生支