公私伙伴关系促进卫生服务：最佳做法（英）

与合作伦敦大学学院公私合作联合中心公私合作健康获取：最佳实践W H I T E P A P E RD E C E M B E R 2 0 2 1 获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践2封面：Unsplash/Jimmy Chang内部：GettyImages/PeopleImages； GettyImages/Azri Suratmin； GettyImages/Casper1774Studio； GettyImages/Orbon Alija； GettyImages/imaginima内容3前言4执行摘要5介绍61 界定问题82 共同治理103 调整既得利益124 融资安排145 让公众成为合作伙伴166 规模化19结论20贡献者21尾注免责声明本文件由世界经济论坛发布，作为对项目、洞察领域或互动的贡献。本文所表达的调查结果、解释和结论是世界经济论坛推动和认可的协作过程的结果，但其结果不一定代表世界经济论坛或其成员、合作伙伴或其他利益相关者的全部观点。© 2021 世界经济论坛。版权所有。不得以任何形式或通过任何方式（包括影印和录制）或通过任何信息存储和检索系统复制或传播本出版物的任何部分。 获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践3前言根雅达那世界经济论坛健康与医疗保健负责人Susanne Andreae 世界经济论坛健康与保健行业负责人艾伦·M·特拉格伦敦大学学院（UCL）名誉教授；伦敦大学学院公私合作联合中心执行主任 PPP 倡议总裁在世界经济论坛上，我们相信公共、私人、学术和其他部门对于解决世界上最紧迫的需求和创造持久的积极变化至关重要。在健康和医疗保健方面，我们让利益相关者参与公私合作的新模式，以确定和扩大解决方案，以建立更具弹性、效率和公平的医疗保健系统，以保持人口健康并提供最佳护理。一个鼓舞人心的例子是流行病防范创新联盟 (CEPI)，该联盟于 2017 年在达沃斯论坛年会上启动，以应对西非毁灭性的埃博拉疫情。COVID-19 将焦点放在了世界各地卫生系统的弱点上。其中包括缺乏可持续的融资、熟练的劳动力、获得诊断、医疗设备和疗法的机会，以及利用私营部门支持协调应对的能力。COVID-19 大流行带来了医疗保健领域跨部门合作的非凡浪潮。私营部门已经工作与政府一起为病毒创建可靠的测试，大规模制造防护设备，实施传播缓解协议，并在创纪录的时间内开发和分发几种安全有效的疫苗。这是一系列独特激励措施的直接结果：致命病毒威胁要杀死数百万人并破坏大部分经济部门，私营部门在一夜之间受到激励，以支持公共卫生目标。这种合作会在大流行后的世界中继续下去吗？有效的跨部门参与如何才能成为全球卫生政策的支柱，而不是例外？哪些框架、系统和平台可用于医疗保健领域的最佳合作？公共部门如何继续为公司、民间社会组织和非营利组织创造有利环境，为医疗保健提供创新和高效的解决方案？如何利用和复制最佳实践？公私合作在公共卫生领域一次又一次地证明了它们的价值；然而，它们可能很难制作、维持和扩展。本白皮书回顾了多方利益相关者合作的关键成功因素，并从杰出的卫生专家那里提炼出建立有影响力的公私合作伙伴关系 (PPP) 的最佳实践。它旨在帮助确保世界为未来的危机做好更好的准备，并使我们更接近健康星球上的健康人口。本文为希望参与跨部门解决方案以改善医疗保健可及性的政府、公司和多边机构提供了 22 个“最佳实践”。最佳实践是通过访谈和圆桌会议制定的与学习之旅的讨论1PPP 倡议制定的医疗保健 PPP 指南中的教义为参与者提供支持。为使 PPPs 有效，需要有适当的激励措施来促进对既得利益的深思熟虑的设计和知情管理。政府和企业需要专业人士的支持，他们了解成功合作的条件，并在谈判、政治管理、公众参与等技能方面受过良好训练作为合作伙伴，财务结构和利益相关者分析。这些最佳实践旨在使政府和公司能够在未来几年更容易、更有效和更可持续地参与 PPP。 获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践4十二月2021获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践执行摘要公私合作伙伴关系为政府和私营部门提供了以少花钱多办事的独特机会。当今世界面临着复杂的大规模医疗保健挑战，包括 COVID-19、非传染性疾病和人口老龄化。它们威胁到人们的生命、生计和国家医疗保健预算的长期可持续性。随着这些挑战的规模不断增加，几乎没有出现可行的解决方案。公私合作伙伴关系 (PPP) 提供了一种解决方案。如果它们要有效，它们必须具有可扩展性、可持续性和包容性。事实证明，PPP 不仅在医疗保健领域（如全球疫苗和免疫联盟 (Gavi)）非常有效，而且在公共事业和交通等其他基础设施类别中也非常有效。然而，他们的潜力作为提供更好、更容易获得的医疗保健的一种手段，尚未得到充分利用。下面概述的最佳实践旨在使公共和私营部门的高管能够有效地参与医疗保健 PPP。因为它们是灵活的结构，下面的建议必须以不同的方式应用于每组独特的情况和环境。总而言之，它们为高管提供了一个分析框架，用于了解 PPP 的运作方式以及它们如何更好地运作。最佳实践涵盖六类：– 识别问题和利益相关者– PPP 必须首先确定适合 PPP 参与的公共政策挑战，该挑战的特点是对公共和私营部门都有影响，并建议一组可信的潜在合作伙伴。–导航联合治理——确定政府和私营部门共享决策的确切方式权威可能是一个重大挑战。合作伙伴应设计和协商鼓励问责的管理结构。–调整既得利益——PPP 的参与者应寻求超越利益冲突作为进步的障碍，而是将每个合作伙伴的既得利益视为存在于一个范围内。通过有效的激励设计，可以将这些既得利益推向更好的一致性。–融资安排——融资安排应设法降低道德风险，确保合作伙伴始终以合作伙伴的最佳利益行事。这可以通过将薪酬直接与结果挂钩来实现。–让公众作为合作伙伴参与——为了有效，PPP 必须确保公众作为合作伙伴参与，使用详细、有效和针对特定区域的沟通策略。–走向规模——大规模的挑战需要大规模的解决方案。 PPP 应设法避免试点项目，或在必要时确保制定扩大规模的计划。 获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践5介绍政府在 21 世纪面临的医疗保健挑战是巨大的、无数的。今天的政府必须对不公平的医疗保健系统进行重大重组。他们必须确定当前系统如何产生不公平，并找到新的创新方法来解决这些不公平。他们必须确定可用于有效改善结果的关键杠杆和催化剂并且具有成本效益。他们还必须考虑气候变化对健康的影响——这个话题虽然超出了本文的范围，但应该处于不断发展的医疗保健优先事项的最前沿。简而言之，当今的政府需要针对大规模挑战的大规模解决方案，而公私合作伙伴关系 (PPP) 提供了一个潜在的解决方案。公共和私营部门之间的合作是 21 世纪政策制定的固定内容，但跨部门参与可以采取多种形式：从简单的与外包的承包商类型关系的对话。并非每种形式的公私合作都代表 PPP。那么是什么让 PPP 与其他合作形式？公私合作伙伴关系是合作伙伴同意共享风险、资源和决策权的结构。2分担风险：成功的 PPP 需要公共和私营部门的合作伙伴分担风险。虽然没有必要让合伙人平等分担风险，但成功的合伙人是这样一种合伙人，即双方都有足够的动力为合伙人的最大利益行事。共享资源：有效的 PPP 还要求两个合作伙伴共享专用于 PPP 的资源。资源不一定是财务资源，尽管如上所述，风险分担通常涉及双方的某种财务风险。资源还可以包括监管机构、运营能力、专业知识、技术或管理方面的新创新，甚至公共信誉。共享决策权：与典型的政府承包安排不同，PPP 需要某种形式的联合治理。在设计良好的 PPP 中，共享决策权可以产生创新的解决方案。就合作伙伴如何分享这一权力进行谈判的过程可能具有挑战性，但清晰的决策结构将产生更具弹性的合作伙伴关系。PPP 的成功或失败应基于三个标准来确定：规模、可持续性和包容性。规模是指合作伙伴关系对特定结果的总体影响，包括健康和医疗保健方面。鉴于大规模面临的挑战，解决方案也必须是可扩展的。可持续性是指长期合作伙伴关系的财务可行性。与由用户收费支持的 PPP 模式（收费公路是一个常见的例子）不同，医疗保健 PPP 通常不能仅仅依靠用户来保证其合作伙伴关系的长期可行性。然而，通过内化积极外部性（见第 4.3 节）和建立强调问责制的财务模型，PPP 可以减少或消除对补贴的需求。包容性是指所有用户获取 PPP 提供的服务或商品的相对能力。通常，这指的是扩大服务范围以包括一个国家最贫困的公民——那些无力支付市场费用的人。然而，问题的包容性还可以暴露出更细微的社会政治断层线——例如。农村（相对于城市）地区的相对可及性。一个结构良好的 PPP 应该具有包容性，或者直接为一个国家的穷人提供服务，或者至少通过降低为中产阶级提供服务的成本，为贫困公民腾出急需的资金。但在确定如何构建 PPP 之前，首先确定一个合适的公共政策问题会很有帮助。 获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践6 1.1最佳实践 1：确定合适的公共政策问题PPP 是强大的工具，但并不适用于所有类型的公共政策问题。所讨论的挑战应该对公共和私人利益都有影响。对于公共部门而言，这意味着该问题要么对健康结果产生负面影响，要么在公共资产负债表上构成重大负债。对于私营部门，问题应该是存在优化回报的机会，不作为会对回报产生负面影响的问题，这不需要是财务的。例如，COVID-19 非常符合这种描述。该病毒既对人类生命构成威胁，也对公共部门造成重大经济损失。并且随着病毒威胁到整个全球经济陷入停顿，各种各样的私营部门利益——包括通常与医疗保健无关的行业，如航空公司、制造业和酒店业——突然受到激励，努力抗击病毒。1构筑问题PPP 必须确定一个明确的问题和一组关键利益相关者。 获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践71.2最佳实践 2：确定合作伙伴该问题还应提出一组值得信赖的合作伙伴。这个政策问题是否表明私营部门合作伙伴有能力创造重大变革？它是否表明公共部门实体有足够的能力来完成该项目？当然，这些问题不仅应该询问合作机构和公司，还应该询问“在场”的个人。合作伙伴应该问他们的对手：这个人是否有权指挥资源？此人是否有权快速、迅速地获得批准？1.3最佳实践 3：确定项目范围范围是指项目明确的特点和功能，合作伙伴必须从一开始就确定PPP项目的范围。3这是因为即使是一个范围有限的项目也可能很快变得复杂和多面——而复杂的项目面临着变得无法实现的风险。当然，扩大范围可以带来新的机会，并且可以增加项目的整体影响。但是，没有明确、集中范围的 PPP 可能会在财务上变得笨拙，并且更有可能遇到官僚障碍（政府和企业）。因此，必不可少合作伙伴共同确定项目的理想范围，同时了解该范围可能会随着项目规模的扩大而发展。1.4最佳实践 4：进行利益相关者分析斯坦福大学教授和政治学家弗朗西斯·福山将利益相关者分析定义为“关注特定政策问题的参与者的映射，无论是解决方案的支持者，还是想要维持现状的反对者”。4 这就提出了一个重要的问题：谁是 PPP 的利益相关者？乍一看，答案似乎很明显：是合作伙伴本身——通常是一个或更多的政府实体和一个或多个私营部门公司。但实际上，PPP 有许多利益相关者，远远超出核心合作伙伴。这些可以包括多边组织、国内的医疗保健提供者、其他公司、其他政府部门甚至公众。在进行利益相关者分析时，合作伙伴应考虑给定的后果为所有这些团体制定项目，并确定潜在的盟友和潜在的障碍。正如福山所写，“通过分析不同利益相关者的权力和利益，人们可以开始建立支持者联盟，并思考扩大联盟和中和反对者的策略。”5作为一个过程，利益相关者分析更多的是定性而不是定量。利益相关者分析中要回答的问题包括：给定的范式？那是什么赌注？以及如何激励该利益相关者以有利于一组共同目标的方式行事？彻底的利益相关者分析也应该着眼于一个人的自己的机构并确定运营支持的口袋以及潜在的障碍。 获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践8驾驭联合治理就政府和多个利益相关者分享决策权的确切条款进行谈判可能具有挑战性。2 获得健康的公私合作伙伴关系：最佳实践9PPP 主要由决策权的共享来定义。在管理良好的 PP