系列报告基于健康界案例库洞察医院管理趋势医院急救体系建设研究健康界研究院健康界研究员：邱富辉2021年11月出品 健康界导言CN-HEALTHC过去数年间，健康界先后举办了六季全国医院插台赛和五季中国医院管理奖，参与医院之广、案例数量之多、覆盖领域之全，远超我们意料，其内容之出彩，也让我们惊喜万分。惊喜之余，我们也诚惶诚恐，如此海量案例汇集在健康界，是全行业对我们的信任，我们也应该以优质内容反哺行业。为此，我们策划了“基于健康界案例库洞察医院管理趋势系列报告”，并根据主题方向划分了“一院多区管理””“创新医疗服务模式”“医联体”等子系列。我们希望可以通过系列报告的形式，尽可能提取凝炼广大案例背后的优秀经验，为我国医院走向现代化管理贡献微薄之力。本报告是“创新医疗服务模式”系列的第五篇，主题方向为“急救体系”。急救医学的发展已有数百年之久，但其作为一门独立学科，则直到1979年才在美国获得承认。在我国，首个成建制的急诊科诞生手1983年，1995年，独立成科12年的急诊学科正式列为了独立临床学科。经过数十年发展，我国客天医院普遍建立了与医院实力相匹配的急诊科室。作为医院发展重要组成部分，急诊学科建设在健康界积累的案例库中数量顾多，总计近400个，为充分利用这些典型案例，我们特别握写本报告。针对本报告，我们总结了以下亮点：一，报告资料来源于85家医院的100个案例（含文献资料），且分布较为广泛二，报告通过检索查询到国务院和中央部委各类政策材料913个。三、报告总结了急救体系“三要素”“三环节”“两维度”。2 主要观点急救体系建设核心在于“三要素”“三环节”“两维度”，即：保障人力、物力、财力支持，打通院前急救、院内急救、院间转运潜在障碍，减少救治时间、缩短空间距离。国家政策中的急救能力建设与具体应用场景密切关联。分析发现，政策尤其关心“院前急救能力建设”。医院急救体系建设主要特征在于院前院内一体化、区域内部一体化。其基础在于有效运转健康界的组织管理机制。医院普遍通过整合院内院外各类急救资源，以实现缩短空间距离、降低救治时间的目的。CN-HEALTHCARE医院制定制度、流程、规范基本遵循了“以需求为导向、以问题为导向”的基本原则，标准化是其中最重要的关键词之一。“人”是医院急救体系建设的根本，“人”不仅包括县域专业急救人才，还包括“医院内部其他工作人员”“基层医务人员”“社会公众”。 健康界研究方法政策研究文献研究本研究通过在国务院政策库、中央本研究通过用“急诊急救”等关键部委官网、百度等平台检索相关政策文献。本研究针对检索发现的文词，在百度学术、中国知网、万方件进行了分析。医学等平台检索相关文献。本研究针对这些文献作了分析总结。案例研究以“急诊急救”等为关键词检索健康界案例库，针对案例逐一进行标准化信息提取与分析。说明：本研究第二部分内容完全基于医院案例（含文献资料）展开，研究结论仅代表上述案例。4 健康界CN-HEALTHCARE01医院急救体系概述CONTENT目录02案例建设现状及关键结论主要内容：组织管理、资源整合、流程制度、技术支撑T03展望04附录：样本医院名单 01医院急救体系概述 健康界急救的基本概念CN-HEALTHCA■急救医疗服务是以挽救生命、减少伤残、缓解或消除痛苦为目标，以急症患者、疾病急性发作期患者和危重患者为主要服务对象的医疗服务，一般包括院前急救、院内急救、社会急救3个方面。医院是急救医疗服务重要组成力量，也是中坚力量。不断加强急救能力建设是医院发挥公益价值的重要体现，也是医院长期可持续发展的必然要求。>院前急救是指由急救中心、急救站等院前急救机构按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前开展的以现场抢救、转运途中紧急救治和监护为主的医疗活动；产院内急救是指设置急诊科室的医疗机构为院前急救机构送诊的患者或者自行来院就诊的患者提供紧急救治；社会急救是指在突发急症或者意外受伤现场，社会组织和个人采用心肺复苏、止血包扎、固定搬运等基础操作，及时救护伤者，减少伤害的活动或者行为。院前院内社会急救急救急救挠救生命即刻性、连续性、层次性、系统性臧少伤残，缓解或消除痛昔资料来源：健康界研究院图1急救医疗体系基本椎架 健康界急救学科重要发展时间节点CN-HEALTHCA2021年中国急诊急救大联2019年盟成立原卫生部联合人2011年《关于推动公立医事部正式批准急2017年全国急诊医师中院高质量发展的意1987年诊医学为独立的级职称考试首次见”中要求大力推临床学科成功举行进院前医疗急救网国家急诊医学质全国第一个正规院络建设，创新急诊1986年中华医学会急诊控中心成立内急诊科诞生于北1995年急救服务模式。京协和医院学分会成立原卫生部颁布&关于加强城市原卫生部&关于加强1983年急救工作的意见”急诊抢救和提高应急能力的通知”和中华人民共和国急救医1980年疗法（草案）》资料来源：健康界研究院 健康界国家政策大力扶持急诊急救能力建设CN-HEALTHCA605040302420102000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021图2国务院政策文件库检索文件按时间分布情况险索国务院政策文件库共发现提及急救的文件408份，时间跨度为2000-2021年，文件均为部门规章、规范性文件，发文部门多为卫生健康、交通、应急等与紧急救援直接关联的主管部门受新冠肺炎疫情等因素影响，2020年政策出台明显更加频繁，全年共出台提及急救的疫情防控文件20份。资料来源：国务院政策文件库，健康界研究院9 健康界国家政策大力扶持急诊急救能力建设CN-HEALTHC50025043421340020016817030015014220010010002502000年及以前2001-2005年2006-2010年2011-2015年2016-2020年2021年法律法规部门规章卫生动态两会提案规范性文件信息公开两会建设其他政策图3国家卫生佳康委官网检索材料接时间分布情况图4国家卫生体康季官网检索材料按类别分布情况检索国家卫生健康委官网共发现各类政策材料853份，时间跨度为1982-2021年，几乎涵盖了我国急诊医学科正式创建以来的全部历程。从数量来看：2000年后，我国卫生健康主管部门关于急诊急救的政策进入快速爆发期，并在十三五期间达到高峰。国家卫生健康委历年公布的“两会”提案、建设答复中，共有355份涉及急诊急救，体现了社会和主管部门对急诊急救的高度关注。从内容来看：大部分政策将急诊急救作为医疗管理重要板块纳入材料中，全文以急诊急救为主体的材料仅发现23份（不含两会提案建议的答复）。23份材料内容主要包括“院前急救能力建设”“感染管理”“药品管理”等，以“院前急救能力建设”最受关注。资料来源：国家卫生健康委官同、健康界研究院10 02案例建设现状及关键结论 健康界样本医院覆盖全国主要地区CN-HEALTHC通过检索健康界案例库及相关文献资料，提取出主题为“急救体系”的有效案例（含文献资料）共100个，涉及医院（下称样本医院）共计85家（名单见附录）。建康界分布情况：菱属医院样本医院以区县属医院、市属医院为主。4%分析还发现：县域龙头医院在区县居医院中占比高达90%，充分凸省属医院17%现了其在县域急救体系建设中的主导地位。市属医院省属医院以大学直属附属医院为主，占比高达80%。43%区县属医院35%说明：区县属医院包括县、市辖区、县级市、旗等县级行政区政府直展医院，也包括卫生院等基层医疗机构，产市属医院包括设区市、地区、自治州、盟等地级行政区政府直■市属医院■区县属医院■省居医院■委国医院■其他录属关系属医院。省属医院包括省、自治区，直辖市，特别行攻区直居医院，也图5样本医院接隶属关系分布情况包括完全求展大学管理的直展附展医院。》其他束居关系主要包括军队医院、国企办医院、民营医院，资料来源：健康界研究院12 健康界样本医院覆盖全国主要地区1-3家4-6京273区域覆盖情况：样本医院分布在全国22个省区市，基本履盖全国所有大区，样本医院1-3家的省（区，市）有12个，4-6家的省（区，市）有4个，7家及了家以上的省（区、市）有6个。图6样本医院接地区分布情况资料来源：健康界研究院13 健康界组织管理一一院科两级管理，区域网格建设CN-HEALTHCARE医院急救体系建设主要特征在于院前院内一体化、区域内部一体化。其基础在于有效运转的组织管理机制：研究发现，急救体系建设需要医院从医院层面高度重视这一工作，并建立相应的管理协调组织，根据病种、工作类型设置各类管理小组。此外，还需要明确相关临床科室和行政科室的分工与职责，尤其需要明确相关工作的主导部门。一般而言，急诊急救工作的主导部门为首先接触患者的急诊科：但也存在由其他临床科室主导的情况在完善院内组织管理基础上，部分医院或通过急救中心、或依托医联体组建了覆盖一定区域的急救网络，形成区域网格化一体化急救体系。研究还发现，医院普遍关注细节管理和人员管理。如救护车如何停靠以便于快速出动，保暖设备如何设置以更好保障救治环境的舒适性等。针对人员管理，医院普遍提出明确人员职责，建立替岗机制。部分医院急诊急救数据与公安机关打通。资料来源：健康界研究院14 健康界组织管理一一上海市普陀区利群医院AIS院内急救体系CN-HEALTHC.ARE院长副院长医务科质管办护理部绩效办设备科医保办急诊医神经内科神经外科影像科康复中医科药剂科医学科外院专家顾问：国家脑防委取栓基地一一同济大学附属同济医院方淳教授、谭华桥教授救治专家团队：急诊医学科主任、神经内科主任、神经外科主任、放射科主任、康复医学科主任技术服务团队：急诊溶栓技术组、介入技术组、外科手术组、住院规范化综合管理组、中医适宜技术组、康复技术组、后期随访健康指导组职能协助团队：医务科、质管办、护理部、设备科、绩效办、医保办科等职能科室负责人图了上海市普陀区利群医院AIS院内急救体系组织构建资料来源：上海市普陀区利群医院（健康界案例库）15 健康界组织管理一一宁城县县乡一体化急救体系CN-HEALTHCARI成立时间：1998年，县急救中心成立，挂靠县中心医院；2004年，急诊急救网络医院联动体系成立。管理原则：合理设置、满足需要、严格要求、地域平衡、自主申报、达标优先、逐步完善、动态管理、能进能出。纳入标准：综合实力较强的县乡两级医疗单位。建设标准：开通专线联络电话24小时值守，房屋、设备、药品、人员、车辆、通讯、服务、管理八配套。人员管理：医、护、药、技规范管理；每年标准化培训队伍，司乘由卫生院和县医院双向管理，敦护车由120统一调度，就近派车，县乡对接。大城升中心院急救原则：有呼必应、有求必助、有难必帮、有险必救。三庄店中心卫生院中卫生院存金沟卫生院宁城县中心医院20儿里罕镶中心卫生院热水卫生院子卫生院五中心黑里河卫生院头道营子卫生院山头卫生院县医院+基层卫生院医疗急救网图8宁城县县乡一体化急救体系分布情况资料来源：赤峰市宁城县中心医院（健康界案例库）16 健康界组织管理一一宁乡市区域一体化急救体系CN-HEALTHCA“1+5+N”急救体系：依托宁乡市人民医院，120急救中心集合全市公立医院及33家乡镇卫生院救护车，归口急救中心统一调度管理，形成“1+5+N”急救体系，即1个中心、5个分站、N个急救点。“10·30”急救圈：急诊急救范围覆盖全市，实现急救力量市区10分钟、乡村30分钟内到达。“六化”管理：即急救网格化、指挥可视化、调度智能化、运行信息化、急救立体化、对接一体化。120接到患者后，相关资料即时上传到胸痛、创伤网络，医院专业团队基于这些资料，第一时间制定方案，实现“人未到、信息到”黄材分站花明楼分站河分图9宁乡市区域一体化急救体系布局资料来源：宁乡市人民医院（健康界案例库】17 健康界资源整合一一“人”是急救体系建设的根本CN-HEALTHC急救学科专业人才样本医院普遍重视培养年龄结构、医护比例、职称结构学历结