建立并确保感染的综合方法美国的疾病

建立并确保感染的综合方法美国的疾病赞助商: 在美国建立和确保传染病的综合方法2© 经济学人智库有限公司 2018Contents执行摘要2 关于本报告第 1 章谁负责 ？ 复杂的医疗系统4 第二章 ： 分散的资金和缺乏灵活性7 第 3 章 ： 护理挑战的连续性10 第 4 章联合力量 ： 更好的利益相关者协作的因素12Conclusion15执行摘要纵观美国历史，政策制定者和医疗保健提供者一直面临着保护其人口免受传染病威胁的挑战。尽管该国可以使用这些工具来消除大多数公共卫生威胁，但该国分散的政治和医疗保健系统使跟踪问题，资助研究和治疗计划以及协调提供必要的护理变得困难。在 1980 年至 2014 年间，美国超过 5% 的死亡是由传染病引起的。这些威胁包括流感和肺炎，它们经常以流行病席卷全国。艾滋病毒 / 艾滋病和病毒性肝炎也是具有重大公共卫生利益的疾病，需要更大的监督和行动。埃博拉病毒，西尼罗河病毒和寨卡病毒等新兴疾病，以及抗生素耐药性等弥漫性疾病，也对人口健康造成影响。1阿片类药物流行虽然本身不是传染病 ， 但也与传播疾病和扩大公共卫生负担一体化。2政治家和公共卫生利益攸关方正致力于减少传染病的传播和影响。许多国家的目标是满足国家的行动呼吁。其中包括《 2020 年国家艾滋病毒 / 艾滋病战略》、《 2020 年国家病毒性肝炎行动计划》和白宫《打击抗微生物细菌国家战略》。为了实现这些目标 ， 并进一步推动美国迄今为止在抗击传染病方面取得的令人难以置信的成就 ， 利益相关者必须理解为什么护理系统是支离破碎的 ， 为什么全面和可持续的政策是对于成功至关重要。对于成功的新方法 ， 一致性在三个领域至关重要 ： 资金 ， 诊断和护理的连续性以及利益相关者的合作。脚注:1.对抗抗生素耐药性的国家战略。疾病控制和预防中心。 2017 年 1 月 30 日。 htt ps: / / www. c dc. go v / drugresistance / federal - engagement - in - ar / national - strategy / index. html2.新的丙型肝炎感染在五年内几乎增加了两倍。疾病控制和预防中心。 2017 年 5 月 11 日。 htt ps: / / www. c dc. go v / nchhstp / newsroom / 2017 / Hepatitis - Surveillance - Press - Release. html 在美国建立和确保传染病的综合方法3© 经济学人智库有限公司 2018关于本报告在美国建立和确保对传染病的综合方法是由经济学人智库撰写并由 Gilead 赞助的报告 ， 该报告是在传染病干预新方法小组活动之后开发的 ， 旨在分发。它评估了制定更标准化的传染病预防和治疗政策的潜力。本报告基于 2018 年 1 月与医疗机构 ， 学术和多边组织的五名代表进行的广泛的案头研究和深入访谈。我们要感谢以下参与者 （ 按字母顺序列出 ） 的时间和见解 ：•Paul Auwaerter， 美国传染病学会 (IDSA) 主席•Michele Cecchini经合组织公共卫生部门负责人 ， 巴黎•杰弗里 · 克劳利， 华盛顿特区乔治敦大学奥尼尔国家和全球卫生法研究所传染病倡议方案主任•Karen DeSalvo， 德克萨斯大学奥斯汀大学戴尔医学院医学和人口健康教授•Dana Goldman南加州大学舍弗卫生政策与经济中心主任经济学人智库对本报告的内容负全责。所表达的发现和观点不一定反映赞助商的观点。作者是 Andrea Chipman ， 编辑是 Rebecca Lipman 。 在美国建立和确保传染病的综合方法4© 经济学人智库有限公司 2018CHAPTER 1:复杂的医疗保健系统中的问责制在美国 ， 预防和治疗传染病的挑战很大程度上是体制和文化方面的挑战。负责公共卫生紧急情况的地方 ， 州和联邦系统经常受到可变的阻碍 ， 在某些情况下 ， 资源 ， 相互竞争的优先事项以及缺乏明确的问责制。1.不一致的监督如今 ， 美国联邦卫生系统和 50 个不同的州卫生系统对传染病和公共卫生运动的预算 ， 覆盖范围和组织监督截然不同。德克萨斯大学奥斯汀分校戴尔医学院医学和人口健康教授 ， 前代理助理 Karen DeSalvo 说 ： “各州之间在控制常规感染控制和暴发方面缺乏一致性。 ” 奥巴马政府的卫生部长。她说 ： “不仅有不同的护理提供者 ， 而且有不同的薪酬来源。 ” 她补充说 ， 每个利益相关者对如何优先控制感染的想法都略有不同 ， 即使在住院环境中也是如此。DeSalvo 博士说 ， 州和联邦一级的大多数卫生领导人都是政治任命人员 ， 而不是公务员 ， 这一事实加剧了缺乏统一性 ， 这导致 “不断吸收新信息和新政策 ” 。由于他们的短暂职位 ， 机构知识和最佳实践的学习和最终移交被削弱。2.相互冲突的政策和公共卫生目标当国家政策与国家指导和公共卫生目标公开冲突时 ， 可能不会给出各级政府的协调反应。疾病控制中心 （ CDC ） 是负责制定传染病政策和指南的主要公共机构，可以为公共卫生计划制定指南，包括提供疫苗接种的计划。但是，50 个州中的每个州都有自己的公共卫生部门和保险利益相关者，他们可能没有资金，激励措施或能力来处理 CDC 计划。在丙型肝炎 （ HCV ） 的情况下，一些州的限制甚至限制了处于疾病最晚期的人获得治疗的机会。这样做，患者仍然能够传播疾病，损害了公共卫生目标。例如，24 个州在 2016 年对那些注射药物的人制定了限制性的医疗补助治疗政策，规定了一段时间的清醒以通过医疗补助接受 HCV 治疗。32017 年 ， 32 个州要求患者表现出一定程度的肝损伤 （ 纤维化 ） 才有资格接受 Medicaid 下的 HCV 治疗。4尽管 CMS 在 2015 年的指南中指出 ， 此类做法不得用于限制获得治疗。5“每个利益相关者对如何优先控制感染的想法略有不同 ， 即使在住院环境中也是如此。脚注:3.C Campbell ， L Canary 等人 ， “国家 HCV 发病率和与注射毒品者的 HCV 预防和治疗服务相关的政策 ”- 美国 ， 2015 - 2016 年 ” ， CDC 发病率和死亡率周报 ， 2017 年 5 月 12 日。 https: / / www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC5657985 /4.丙型肝炎 ： 医疗补助获取状况。 2017 年国家总结报告。 2017 年 10 月 23 日。国家病毒性肝炎圆桌会议。 https: / / stateofhepc. org / wp - content / uploads / 2017 / 10 / State - of - HepC _ 2017 _ FINAL. pdf5.CMS 进入丙型肝炎药物定价辩论。 2015 年 11 月 9 日。医疗补助与法律。 http: / / www. medicaidandthelaw. com / 2015 / 11 / 09 / cms - inters - the - hepatitis - c - drug - pricing - debate / 在美国建立和确保传染病的综合方法5© 经济学人智库有限公司 20183. 分散监视美国各地公共卫生状况监测的责任与该国的政策一样分散。“就疫情爆发而言 ， 关键是能够尽快确定原因并开始监测 ， 以便系统的其他部分能够采取措施限制和打击这一事件 ， ” 巴黎经合组织公共卫生部门负责人 Michele Cecchini 说。尽管监视是所有传染病的问题 ， 但最近有关抗微生物耐药性 （ AMR ） 问题的警钟已经敲响。在美国 ， 追踪 AMR 的方法仍然是分散的。相比之下 ， 集中的卫生系统 ， 例如许多欧洲国家和日本的卫生系统 ， 在监视监视和反应方面往往更加灵活。他说 ： “在美国 ， 这当然是一个问题。他们有几个监视网络 ， 这些网络不提供具有全国代表性的数据 ， 因此我们在国家层面上的 AMR 发生率和比率数据很差。 ”“联合国已经认识到 AMR 是一场危机 ， 需要进行全球监测 ， ” Auwaerter 博士补充道 ，“ 疾病预防控制中心和各州正在努力帮助医生观察抵抗模式 ， 我们正在帮助组织信息和大数据集。 ”并非所有的监控系统都是平等的。例如，马萨诸塞州已经成功地使用电子健康记录来调查传染病，DeSalvo 博士说。然而，印第安纳州的公共卫生系统在农村静脉注射 （ IV ） 吸毒者中发现艾滋病毒 / 艾滋病和 HCV 爆发的速度较慢，导致州卫生官员实施了许多新措施 ，包括扩大使用 CDC 开发的 HCV 定位工具 （ 全球肝炎爆发和监测技术，或 GHOST ），以监测药物使用，以及对感染者的早期治疗。6当前的阿片类药物危机已在美国达到流行水平 ， 突显了各州之间公共卫生监测的不平衡。药物流行的一个鲜为人知的后果是 ， 注射使用的增加导致了包括 HIV / AIDS 和 HCV 在内的传染病的传播。7疾病预防控制中心的监测数据表明 ， 新的 HCV 感染病例在五年内 （ 2012 年至 2017 年 ） 增加了两倍 ， 主要是由于与阿片类药物流行相关的注射药物使用。8通过监测，分析和解释健康数据，国家机构可以更好地为最需要的人群制定有针对性的干预措施。然而，需要继续研究以确定阿片类药物流行的创新解决方案。此外，应该减少或消除各州之间共享数据和经验教训的障碍，以便各州能够在改善公共卫生的共同使命中更充分地合作。“药物流行的一个鲜为人知的后果是 ， 注射使用的增加导致了包括艾滋病毒 / 艾滋病和 HCV 在内的传染病的传播。脚注:6.在印第安纳州 HIV ， HCV 爆发期间使用的策略可能会预防未来的流行病。健康。 2016 年 3 月 2 日。 htt ps: / / www. healio. c om / 传染性疾病 / hiv - aids / news / online /% 7B61a1f0c5 - bc6e - 46a3 - 8327 - 45be04944b24% 7D / 策略 - 使用 - 在 hiv -7.见 http: / / tacklingopioids. eiu. com /8.新的丙型肝炎感染在五年内几乎增加了两倍。疾病控制和预防中心。 2017 年 5 月 11 日。 htt ps: / / www. c dc. go v / nchhstp / newsroom / 2017 / Hepatitis - Surveillance - Press - Release. html 在美国建立和确保传染病的综合方法6© 经济学人智库有限公司 20184.保险激励措施不一致保险公司也增加了系统的复杂性。大多数人不认为公共卫生在他们的职权范围内。他们主要根据个人的临床收益和成本抵消做出决定。因此 ， 许多在全国各地都有业务的私人保险公司都有自己的承保范围规则 ， 有时与不断发展的国家公共卫生指南相冲突。特别是，来自弱势和边缘化人群的患者最有可能传播疾病。从一开始，他们也不太可能获得全面的覆盖，这相当于对疾病管理采取公共卫生方法。目前正在讨论与阿片类药物流行有关的问题，阿片类药物流行对经济困难和高度贫困的社区造成了不成比例的影响，这些社区获得专业护理的机会较少，并且往往更多地依赖医疗补助基金。9“公共卫生与保险公司有着不同的前景，” 华盛顿乔治敦大学奥尼尔国家和全球卫生法研究所传染病计划项目主任杰弗里 · 克劳利说，奥巴马政府的前“ 艾滋病沙皇 ” 。克劳利先生和其他人强调了强调 “人口健康 ” 而不是消费者个人健康的重要性。同时，他承认，在该行业内部发生了一系列合并和合并之后，权力越来越多地转移到保险公司的时候，这种过渡将很困难。105.美国的个人主义方法除了结构问题和权力斗争之外 ，