健康差距是可以避免的 ， 不公平的 ， 并且使我们所有人都付出了代价

赞助实现卫生公平 ： 消除差距的路线图在美国和英国 ， 艾滋病毒和其他性传播感染 ， 心理健康和 covid - 19 的交汇处的经验教训 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 192© 经济学家影响 2021Contents摘要3all8方法12目前的健康差距是什么样子 ： 艾滋病毒和其他性传播感染、心理健康和 COVID - 19 连接 15股权27将愿景转化为行动 ： 确定和动员利益相关者的生态系统health股权29结论 ： 从言语到行动 36分析43 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 193© 经济学家影响 2021执行摘要背景 ： 健康差距使我们所有人付出了代价健康差异是可以避免和不公平的 ， 它们不应该存在。尽管如此 ， 即使在最先进的卫生系统中 ， 它们仍然存在 ， 影响人们的健康 ， 预期寿命和获得医疗保健的机会。造成健康差异的差异源于多种因素 ， 例如一个人的经济状况或他们居住的地方 ， 以及诸如种族 ， 种族 ， 性和性别之类的个人特征。尽管这些中的每一个都可以自己产生差异 ， 但它们也会显着重叠 ， 从而加深了大量人群的健康不平等。“Covid - 19 照亮了我们自己社会的失败。 ”安东尼 · 福奇美国总统乔 · 拜登的首席医学顾问covid - 19 大流行进一步暴露了现有的健康差距。已经经历了较差健康状况的群体更不能保护自己免受 covid - 19 的接触，经历了更多的急性疾病，更有可能死于这种疾病，或者比其他人忍受了更差的生活质量和心理健康。“Covid - 19，” 安东尼 · 福奇在 2021 年 5 月说 ，“ 为我们自己社会的失败带来了光明。. "差异对个人和社会具有真实的 ， 可量化的影响 ， 但它们仍然顽固地存在。许多人同意 ， 解决健康差异并知道抽象需要发生什么很重要 ； 缺少的是凝聚力行动。我们的方法在这份报告中 ， 《经济学人影响》旨在超越讨论健康差距 ， 而是提出解决这些差距的明确 ， 可实现的方法。我们着眼于 covid - 19 ， HIV 和性传播感染以及心理健康 ， 探索在未来二十年中消除英国和美国健康差距的机会 - 这是一个雄心勃勃但可管理的里程碑 - 可能创造的机会。 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 194© 经济学家影响 2021通过文献综述和专家访谈，我们评估了历史上做了什么以及目前正在做什么。从那里，我们想象未来会是什么样子，以及确定在特定领域消除健康不平等需要采取的步骤 (一种称为 “前瞻性分析 ” 的方法) 。为了使我们的建议具有可操作性，我们确定了一系列相关的利益相关者，并为他们分配了具体的行动。这是我们确定的三个关键场景 ：Covid - 19 成为公平健康准备和保护的蓝图在 2040 年 ， covid - 19 被认为是如何弥合结果差异的关键历史典范。全球艾滋病疫情即将结束国际社会在今后 20 年中成功地消除了艾滋病毒。尽管预防工作仍在进行 ， 但治疗资源已转移到其他优先事项上 ， 从而提高了弱势群体的健康机会 ， 质量和信任。心理健康成为弥合公共卫生和医疗保健之间差距的连接器为了到 2040 年实现公平获得精神卫生服务 ， 卫生系统、司法系统和其他领域将继续推动精神卫生更好地纳入初级保健 ， 并创造对不同人群需求更敏感的服务。步骤 1 ： 定义愿景为了制定可行的计划 ， 我们首先确定了一些造成健康差异的主要因素。然后 ， 我们确定了定义我们对健康公平愿景的结果 ， 以及确定实现这一愿景所需的广泛步骤 （ 见表 1 ） 。 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 195© 经济学家影响 2021表 1 ： 旅程和愿景 ： 实现卫生公平当前景观 ：激励现状的急性反应性护理差异导致资源密集护理和投资浪费健康公平之路 ：重组卫生系统 ， 激励预防身心健康重新设想超出前期成本的投资展望健康公平 ：扩大获得公平公共卫生和初级保健服务的机会增加其他优先事项的财政空间利益相关者之间的孤岛关注个人的能力、机会和动机协作和面向系统的方法的共同愿景创新差距提高我们对个人如何接收信息和对信息采取行动的理解映射一个新的 ， 更先进的利益相关者景观 ， 可以促进创新步骤 2 ： 将愿景转化为行动 ： 实现卫生公平所需的利益相关者行动定义我们的健康公平路线图的最后一部分涉及定义七个最直接影响健康差异的利益相关者，并为每个利益相关者群体确定一套行动。这些行动范围广泛 ： 例如，我们要求医疗机构使其数据收集方法更加强大 ； 建议行业实施与健康公平相关的关键绩效指标 ； 并建议社区组织更有效地利用社交媒体。这些行动在报告本身中全面阐述，是切实可行的，有证据的，可以实现的。我们没有做的一件事是向依赖医疗服务的人提出要求 ； 解决为他们服务的系统的问题不是普通人的责任。 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 196© 经济学家影响 2021图 1 ： 健康公平利益相关者生态系统资助者在公共和私营部门（ 包括政府 ） 将资金分配给特定服务 ， 领域等。它们可以通过资金不足使差距长期存在。医护人员是在卫生系统内工作的人 ， 主要是我们关注的直接与个人和社区互动的临床和社区工作人员。Validators是值得信赖的个人和社区组织 ， 为医学界声称的内容提供支持 ， 弥合与目标人群的差距。他们的角色是弥合临床社区之间的信任 ， 偏见和污名差距和个人 ， 以及参与家庭和社区。非卫生机构include organisations and government entities responsible for providing housing, job and education, as well as media and communications organisations. These organizations contributes (positive and negative) to the health status of the populations they served.Society由所有个人和社区组成（ 直接和间接影响 ）社区网络包括社区倡导团体和对等团体 ， 例如朋友 ， 同学和家庭成员。如果授权 ， 他们可以填补系统故障或无法触及的漏洞。卫生机构是组织和政府实体在卫生系统内 ， 如诊所、医院、保险公司、地方卫生委员会。Industry包括制药行业 ， 医疗技术公司和其他私营部门领域。来源 ： 经济学家影响 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 197© 经济学家影响 2021少说话 ， 多行动 ： 健康公平取决于明确定义的包容性愿景这份报告并不是第一份明确说明追求健康公平的报告。但它打破了以前的努力 ， 制定了一个路线图 ， 确定了个体利益相关者的作用在实现健康公平方面 ， 并描述了他们可以采取的解决差距的具体行动。这既创造了动力 ， 也创造了针对健康差距采取行动的途径:动力 - 说明我们为什么需要采取行动 ：护理中的差异是可以避免的 ， 不公平的 ， 并且使我们所有人都付出了代价差异给个人、社区和社会造成了不公平的经济和社会环境。它们造成了卫生和社会制度的脆弱性。解决健康差距是一项紧迫的道德 ， 社会和经济优先事项 ， 依赖于共同的愿景如果不采取行动 ， 在社会健康和经济目标方面取得有意义的进展将面临风险 ， 我们仍然容易受到 covid - 19 等威胁的影响。共同的前瞻性愿景对成功至关重要。途径 - 确定障碍的方式和如何克服它们 ：利益相关者和系统可以延续或消除差异无所作为与行动一样强大。我们为各种利益相关者制定了一条明确的路线 ， 使他们能够团结一致地追求健康公平。系统在促进公平方面进展缓慢 ， 因为它们经常受到激励而不由于更加注重以公平为中心的绩效和目标 ， 利益相关者和系统更有可能减少差距并实现效率。 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 198© 经济学家影响 2021为什么健康差距是可以避免的 ， 不公平的 ， 并使我们所有人都付出了代价消除健康差距和实现健康公平有明确的道德和经济理由健康差异被定义为特定群体中人们健康的可避免和不公平差异 ； 这些差异往往因卫生系统的设计方式而长期存在。1-3这些差异包括人们健康总体状况、预期寿命以及获得护理和质量的差异。1-3 与差异有关的因素包括个人的经济地位 ， 居住地点 ， 种族和族裔 ， 性别 ， 年龄 ， 能力水平以及社会排斥或污名等特征。导致健康差异的大多数因素都不被认为与健康直接相关 ， 而是经济 ， 政策驱动和社会文化差异的结果。4“当你说话的时候关于任何结构性差异 ， 正是系统性、不公正和可避免的事实给了我们一些我们可以而且必须采取行动来改变的东西。Vanessa Apea生殖泌尿和 HIV 医学顾问医师和性健康临床负责人 ， Barts Health NHS Trust 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 199© 经济学家影响 2021图 2 （ 下图 ） 说明了各种系统，环境和社会经济因素如何破坏了良好健康的总体目标，这些因素导致健康差异并降低了人们的健康和福祉。如果不加以控制，社区健康结果可能会恶化，特别是对于那些处于这些驱动因素边缘的人。有关非健康相关驱动因素的进一步讨论，请参见附录 3 。图 2 ： 健康差距是如何由社会和经济差距驱动的目标 ： 健康和幸福死亡率、发病率、预期寿命、医疗支出、健康状况、功能限制经济稳定邻里和物理环境教育食品社区、安全和社会背景卫生保健系统健康差异的驱动因素降低了健康和福祉就业收入支出债务医疗账单支持住房交通公园游乐场步行性邮政编码 / 地理识字语言幼儿教育职业培训高等教育粮食安全访问健康的选项社会融合支持系统社区参与应力暴露于暴力 / 创伤警务 / 司法政策健康覆盖提供者和药房可用性获得语言和文化上适当和尊重的照顾护理质量种族主义和歧视贯穿所有司机资料来源 ： 改编自 Artiga S 。健康差异是更广泛的社会和经济不平等现象的征兆。凯撒家庭基金会 （ 2020 年 ） 。可从以下网址获得 ： htt ps: / / www. k ff. org / policy - watch / health - qualities - surface - broad - social - economic - inquities /虽然这些因素中的每一个都可以独立地成为差异的重要原因 ， 但差异往往是交叉的 — — 这意味着多个因素集中在某些人口统计学和某些领域 — — 进一步加剧了这些重叠群体中个体的健康差异。 实现健康公平 ： 消除差距的路线图关于艾滋病毒和其他性传播感染的经验教训S美国和英国的精神健康和 COVID - 1910© 经济学家影响 2021例如 ， 精神疾病或艾滋病毒和其他性传播感染的风险较高或发病率较高的人群可能无法获得足够的心理健康支持。在本报告中 ， 我们使用 “健康公平 ” 来指代社会中每个人都有相同的健康机会。平等广义上意味着给予每个人相同的 ， 无论任何个人或社会因素。相比之下 ， 公平承认一些人面临的障碍或劣势 ， 并专注于使每个人达到相同的水平 （ 见图 3 ） 。图 3 ： 平等与公平的区别 相等 =给每个人同样的权益 =使每个人都达到相同的水平资料来源 ： 改编自 ： Trimmel J. 眼睛健