致力于消除疟疾

消除疟疾：E-2020 倡议的最终报告 2 关注消除疟疾：E-2020 倡议的最终报告前言近年来，世卫组织对全球应对疟疾的令人担忧的趋势敲响了警钟：进展趋于平稳，许多受该疾病影响最严重的国家一直在失势。与此同时，越来越多的疟疾负担较轻的国家坚定不移地朝着零疟疾目标迈进，为所有努力消灭这种疾病的疟疾流行国家提供灵感来源。自 2017 年以来，世卫组织通过一项名为“E-2020”的特别倡议支持了 21 个消除疟疾的国家。这份报告描绘了他们朝着一个共同目标取得的进展：在 2020 年的时间表内消除疟疾。如这些页面所述，许多达到零疟疾病例的国家曾一度承受着非常高的疟疾负担。他们的淘汰成功向世界表明，实现零是所有国家的可行目标，无论它们今天离该目标有多近或多远。1965 年，萨尔瓦多报告了中美洲疟疾病例数最多的国家。经过 50 多年的承诺，该国成为该地区第一个消除该疾病的国家。萨尔瓦多今年早些时候被世卫组织认证为无疟疾——对于一个与两个疟疾流行国家共享开放边界的国家来说，这是一项令人印象深刻的壮举。2019 年，阿尔及利亚成为非洲第三个获得无疟疾认证的国家。支撑这一成就的是一支训练有素的卫生人力，对疾病爆发的快速反应和决心不让任何人掉队：阿尔及利亚的每个人都接受免费诊断和治疗，无论其国籍或法律地位如何。尽管每个国家/地区的淘汰之旅都是独一无二的，但成功的共同驱动力已在各地看到所有地区。结束这种疾病的政治承诺往往超越任何一届政府，并且持续了数十年。这一承诺转化为防止疟疾传播和拯救生命的国内资金和行动。大多数成功消除疟疾的国家都提供免费的初级卫生保健，确保所有需要疟疾服务的人都能在没有经济困难的情况下获得这些服务。强大的数据系统和社区的参与也是成功的关键驱动力。根据这份报告，8 个 E-2020 成员国报告 2020 年本土疟疾病例为零，鉴于全球 COVID-19 大流行正在持续，这是一项了不起的成就。保持零病例证明了他们致力于保护来之不易的成果并遏制疾病。世卫组织和合作伙伴在旅程的每一步都继续与所有努力结束这一致命祸害的国家站在一起。消除疟疾的道路并不快，也不容易。但通过持续的承诺和合作，我们可以实现我们对无疟疾世界的共同愿景。佩德罗·阿隆索博士世界卫生组织全球疟疾项目主任疟疾控制不应该是一场运动；它应该是一项政策，一项长期计划。它不能通过痉挛的努力来完成或维持。它需要通过一个切实可行的计划，该计划的合理连续性将持续多年。马克·F·博伊德 (1939) 关注消除疟疾：E-2020 倡议的最终报告3E-2020 倡议：简要概述WHO2016-2030 年全球疟疾技术战略,12015 年 5 月经世界卫生大会批准，旨在指导和支持所有受疟疾影响的国家努力减少和消除世界上最致命的蚊媒疾病给人类带来的痛苦。该战略设定了雄心勃勃的目标，旨在在 15 年内大幅降低全球疟疾负担，并在每五年设置里程碑以跟踪进展（见下表）。 2020 年的一个关键里程碑是在 2015 年至少有 10 个患疟疾的国家消除了疟疾。2016 年，世卫组织确定了五个区域的 21 个国家，这些国家有可能达到这一里程碑。国家是根据一个分析考虑了三个关键标准消除的可能性： 2000 年至 2014 年疟疾病例发病率趋势； 受影响国家宣布的消除疟疾目标； 世卫组织该领域专家的知情意见。通过 2017 年启动的 E-2020 倡议，世卫组织支持这 21 个国家努力在 2020 年时间表内实现零本土疟疾病例。尽管一些国家没有实现 2020 年消除目标，但它们仍然致力于消除其人口中这种疾病的最后痕迹。目标、里程碑和目标2016-2030 年全球疟疾技术战略愿景——一个没有疟疾的世界目标里程碑目标2020202520301.与 2015 年相比，全球疟疾死亡率降低2.与 2015 年相比，全球疟疾病例发病率降低至少 40%至少 40%至少 75%至少 75%至少 90%至少 90%3. 从 2015 年传播疟疾的国家消除疟疾至少10个国家至少20个国家至少35个国家4. 防止疟疾在所有无疟疾国家重新流行阻止重建阻止重建阻止重建12016-2030 年全球疟疾技术战略。日内瓦：世界卫生组织； 2015 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/176712，2021 年 4 月 20 日访问）。 4 关注消除疟疾：E-2020 倡议的最终报告世卫组织指导为了指导各国的消除之旅，世卫组织制定了 2017消除疟疾框架一套更新的工具、活动和策略。2它概述了实现和维持消除所需的关键要求，例如国家基于病例的监测系统、质量数据管理以及强大的人力和财政资源。该框架包括一个明确定义的程序，供各国从世卫组织获得无疟疾认证。它首次引入了地方消除疟疾的概念，这与巴西、中国和墨西哥以及传播水平差异很大的国家，如埃塞俄比亚、肯尼亚和马达加斯加。该框架还为设定目标和系统以验证一国境内的无疟疾地区提供指导，这可能是获得国家认证的重要组成部分。2021 年 1 月，世卫组织发布了一份新手册，准备消除疟疾认证,3为接近消除疟疾和准备无疟疾认证的国家提供扩展指导。全球论坛和咨询机构在 E-2020 中将消除列为优先事项世卫组织召集了三个全球论坛，汇集了来自 21 个国家的疟疾规划管理人员。论坛为来自世界各地的技术专家提供了一个重要平台所有区域分享进展、挑战和经验教训。 2017 年 3 月举行的首届论坛促成了两个新的独立世卫组织咨询机构的成立： 这消除疟疾监督委员会指导各国努力实现零疟疾目标。该委员会旨在保持 360 度全方位了解国家和地区如何朝着这一目标前进。通过计划审查和不定期的实地考察来评估进展情况。STOP-疟疾2019 年，世卫组织与合作伙伴合作启动了一项新规划，以解决致力于消除疟疾的国家地区和省级熟练技术人员短缺的问题。通过 STOP-Malaria 计划，顾问于 2020 年被部署到五个国家——博茨瓦纳、这消除疟疾认证小组任务是验证一个国家的无疟疾状态。在审查了各国提交的证据、分析独立来源并进行现场评估后，专家组成员向世卫组织提出建议，要么证明一个无疟疾的国家或推迟认证。2018 年 6 月在哥斯达黎加举行的第二届 E-2020 全球论坛上，巴拉圭被正式认证为无疟疾。中国于 2019 年 6 月主办了第三次论坛，重点关注疟疾感染高危人群。Cabo Verde、Eswatini、纳米比亚和圣多美和普林西比——支持他们在地方一级的消除工作。这些顾问为这些国家的疟疾消除计划提供了一系列支持，从病例管理和基于病例的监测到病媒控制。2消除疟疾的框架。日内瓦：世界卫生组织； 2017 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/254761，2021 年 4 月 20 日访问）。3准备消除疟疾的认证。日内瓦：世界卫生组织； 2020（https://apps.who.int/iris/handle/10665/337837，2021 年 4 月 20 日访问）。 关注消除疟疾：E-2020 倡议的最终报告5消除疟疾认证乍看上去消除疟疾认证是世卫组织对一个国家无疟疾状态的正式承认。当一个国家毫无疑问地证明本土疟疾传播链通过按蚊至少在过去的三年中，全国范围内的蚊子一直被中断。一个国家还必须证明有能力防止重新建立传播。一个能够快速发现和应对疟疾病例（如果正在发生）的国家监测系统必须与适当的防止任何输入的疾病病例继续传播的措施。根据消除疟疾认证小组的建议，授予无疟疾认证的最终决定权在于世卫组织总干事。这一过程是自愿的，只有在一个国家向世卫组织提交正式请求后才能启动。全球共有 39国家和地区已被证明无疟疾。达到淘汰里程碑本报告评估了 E-2020 倡议终点线的国家进展情况。为了达到世卫组织全球战略的消除里程碑，一个国家2015 年疟疾流行的国家必须至少在一年内实现零本土病例，然后在 2020 年底之前保持这一状态。七个 E-2020 成员国4成功实现了这一里程碑：阿尔及利亚、伯利兹、佛得角、中国、萨尔瓦多、伊朗伊斯兰共和国和马来西亚。5此外，三个未加入的国家E-2020 倡议——阿塞拜疆、斯里兰卡和塔吉克斯坦——达到了里程碑。到 2017 年，当 E-2020 倡议首次形成时，这三个国家都已经实现了本土病例为零的目标。现在开始一项新计划：E-2025。世卫组织确定了一个由 25 个国家组成的新队列，这些国家可以在未来五年内消除疟疾。在本出版物发布时，E-2025 国家继续应对疟疾和 COVID-19 的双重威胁。但正如本报告中的故事所示，即使面临极端挑战，消除也是可能的。4当世卫组织在 2016 年首次对消除疟疾的国家进行分析时，当时的初步估计表明，巴拉圭仍然是疟疾流行地区。随着更多数据的出现，这些估计后来得到了纠正，并显示巴拉圭在 2012-2014 年期间实现了零本土病例。因此，该国在 2015 年不再被视为疟疾流行地区，其成功不计入实现 2020 年世卫组织全球疟疾战略消除里程碑。5虽然马来西亚已经消灭了人与人之间传播的疟疾物种（恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫和疟原虫）， 这P.诺氏通常在猴子身上发现的寄生虫继续感染大量人。 6 关注消除疟疾：E-2020 倡议的最终报告在消除疟疾的背景下新冠肺炎自 2020 年初以来，大流行已经扰乱了几乎所有的卫生服务——无论是常规的还是应急的。疟疾也不例外。扑灭正在全球以最快速度传播的病毒需要非凡的激增能力。为满足这一需求，各国政府将人力和财力从国家疟疾计划中转移出来，以应对 COVID-19；在某些情况下，几乎所有国家疟疾规划工作人员都详细了解了这一流行病。为了减少 COVID-19 的传播，各国对人员和货物的流动实施了封锁和限制。在许多情况下，这导致疟疾预防措施的交付延迟，例如在家中喷洒杀虫剂和提供经杀虫剂处理的蚊帐。在不丹，蚊帐和其他疾病控制工具的延迟分发导致 2020 年疟疾病例激增。在阻止卫生工作者迅速前往农村地区的封锁之后，东帝汶——该国报告的本土疟疾病例为零2018 年和 2019 年——2020 年年中，在与印度尼西亚的共同边界沿线爆发了这种疾病。在大流行期间，疟疾诊断和治疗服务也被中断，因为许多人无法或不愿意在卫生设施中寻求治疗。根据世卫组织最近的一项调查结果，三分之一的国家报告说在提供疟疾服务方面遇到了中断2021 年前三个月。由于害怕感染 COVID-19，许多人没有寻求护理。COVID-19 也以其他方式影响了疟疾病例数。例如，在博茨瓦纳，疟疾病例在 2020 年年中急剧上升被认为是由于预期封锁而从城市前往农村地区的人数增加所致。在除一个（沙特阿拉伯）之外的所有 E-2020 国家中，由于 COVID-19 对行动的限制已导致输入性疟疾病例率降低，从而降低了该疾病在当地传播的风险。进口率下降幅度最大的国家是：佛得角、伯利兹和萨尔瓦多（100%）；东帝汶（89%）；斯威士兰 (75%);马来西亚（74%）；不丹（70%）；大韩民国（61%）；中国、墨西哥和南非（59%）。6在大流行期间，一些国家设法维持甚至加强了消除疟疾的努力。在 21 个 E-2020 国家中，有 8 个国家在大流行期间成功控制了疟疾，截至 2021 年 4 月，报告的本土病例为零。这些国家包括阿尔及利亚、伯利兹、佛得角、中国、萨尔瓦多、伊朗伊斯兰共和国、马来西亚和巴拉圭。面对大流行，阿尔及利亚加强了监测系统，确保积极筛查、发现和管理疟疾病例。在行动受限导致团队无法前往现场后，斯威士兰转而通过电话进行疟疾病例调查。6国家疟疾规划提供的数据。 关注消除疟疾：E-2020 倡议的最终报告7淘汰进度2012-2020 年按世卫组织区域分列的 E-2020 国家报告的土著疟疾病例数**国家201220132014201520162017201820192020*0阿尔及利亚55800000000博茨瓦纳1934561 3462846591 847534169864佛得角1