黑人和白人患者在同一家医院经历过相似的不良安全事件发生率吗？

研究报告黑人和白人患者在同一家医院经历过相似的不良安全事件发生率吗？Anuj Gangopadhyaya 2021 年 7 月HE A L T H P LIC Y C E NT E R 关于城市学院非营利性城市研究所是一家领先的研究机构，致力于开发基于证据的见解，以改善人们的生活并加强社区。 50 年来，Urban 一直是对复杂的社会和经济问题进行严格分析的可靠来源；为政策制定者、慈善家和从业者提供战略建议；以及为所有人扩大机会的新的、有前途的想法。我们的工作激发了有效的决策，促进了公平并提高了人们和地方的福祉。版权所有 © 2021 年 7 月。城市研究所。允许复制此文件，归属于城市研究所。蒂姆·梅科的封面图片。 内容致谢iv医院？1发现2方法5安全？11资源？15桌子24参考27作者29声明独立30 A C K N O WL E D G M E NT S致谢本报告由罗伯特伍德约翰逊基金会资助。我们感谢他们和我们所有的资助者，他们使 Urban 能够推进其使命。所表达的观点是作者的观点，不应归因于城市研究所、其受托人或其资助者。资助者不决定研究结果或城市专家的见解和建议。有关城市研究所资助原则的更多信息，请访问 urban.org/fundingprinciples。本报告受益于 Dulce Gonzalez、Genevieve M. Kenney、Faith Mitchell、基马Taylor、Tim Waidmann 和 Stephen Zuckerman，以及与 Community Catalyst 和基马城市研究所的泰勒。本报告还得益于 David Hinson、Devlan O'Connor 和 Michael Marazzi 的编辑协助。iv 黑人和白人患者在同一家医院经历过相似的不良安全事件发生率吗？患者安全是“免于因医疗护理或医疗失误造成的意外伤害”（IOM 2000），代表了住院患者护理质量的一个基本领域。医院获得的疾病和伤害会对患者的健康产生直接影响，并削弱患者对提供者和卫生系统的信任。我们最近的城市研究所分析发现，在有 2017 年可用数据的 26 个州中，黑人成年患者的医院获得性伤害或疾病发生率高于白人患者，其中一些患者安全差异可归因于质量差异黑人患者相对于白人患者入院的医院数量（Gangopadhyaya 2021）。一个相关但尚未解决的研究问题是，黑人和白人患者在入住同一家医院时是否会经历相似的不良患者安全事件发生率。调查患者安全方面的院内种族差异对于了解在改善医疗保健中的种族平等方面取得了哪些进展（如果有的话）至关重要。此外，Gangopadhyaya (2021) 中讨论的旨在纠正患者住院质量方面种族不平等的政策，如果即使患者入住同一家医院，患者安全风险的种族差异仍然存在，则可能无效。检查黑人和白人成人患者安全风险的院内差异是本研究的重点。我们使用 11 个患者安全指标来评估住院护理质量的种族差异，这些指标衡量医院获得性疾病或伤害的不良患者安全事件发生率。其中四项措施以一般患者安全为中心，七项以围绕外科手术的不良事件为中心。本研究使用 2017 年 26 个州的出院记录调查黑人和白人患者安全性的差异，并检查在比较同一家医院的黑人和白人患者时这些差异是否缩小。我们进一步评估在比较具有类似保险类型的患者时，这些医院内黑人和白人患者安全指标的差异是否持续存在。最后，我们调查了在为更多黑人患者或更多私人付费患者提供服务的医院中，按种族划分的患者安全不平等是否存在差异。 2R A T E S OF A D V E RS E S A F E T Y E V E N T S I N T H E S A ME HO S P I T A L主要发现对于 11 项患者安全指标中的 6 项，包括 7 项与手术相关的患者安全指标中的 4 项，黑人成年患者的患者安全性明显低于同年龄组、同性别并在同一家医院接受治疗的白人患者.在 2 个患者安全指标上，白人患者在同一家医院的护理质量明显低于黑人患者。入住同一家医院时，黑人和白人患者的护理质量在 11 项患者安全指标中有 3 项相似。调整患者保险覆盖类型对同一家医院收治的黑人和白人成年患者之间患者安全风险的估计差异几乎没有影响。同样，将患者人群限制在医疗保险承保的患者（住院服务的最常见付款人）的分析发现与主要分析相似的结果。综合起来，这一证据表明，对于在同一家医院接受治疗的黑人和白人患者，即使患者拥有相似类型的保险，黑人和白人患者的安全差异仍然存在。当将医院分为黑人患者超过 25% 的医院和所有其他医院时，我们发现在两组医院中，与白人患者相比，成年黑人患者的院内不良患者安全事件更高。总体而言，黑人患者相对于白人患者在同一家医院的患病率显着高于（更差）的六个患者安全指标中，当比较在同一家医院接受治疗的黑人和白人患者时，其中五个差异仍然显着，其中超过 25%的患者是黑人。在四项一般患者安全措施中，我们发现混合证据表明，在同一家医院接受护理时，黑人成年患者的不良患者安全事件发生率高于白人患者。但我们的证据表明，与在同一家医院接受治疗的白人患者相比，黑人患者系统性地经历更高的医院获得性疾病或与外科手术相关的伤害。对于所有七项与手术相关的措施，黑人患者的不良患者安全事件发生率高于白人患者。对于七项措施中的四项，这些差异在临床上很大且具有统计学意义。例如，每 1,000 名有风险的出院（根据诊断和程序代码有经历特定不良事件风险的出院），黑人患者的术后败血症感染率比同一年龄组的白人患者高 1.3 例，同性别，在同一家医院接受治疗。就上下文而言，这种差异约占黑人患者术后败血症感染总体风险的 27%。我们之前对黑人和白人患者就诊医院质量差异的分析表明，增加优质医院服务的患者的种族多样性或集中资源以提高低绩效医院的护理质量会缩小 R A T E S OF A D V E RS E S A F E T Y E V E N T S I N T H E S A ME HO S P I T A L3护理质量的整体种族差异的不平等。这项研究的结果表明，该建议是减少医疗保健质量种族差异的必要但不充分的步骤，并且患者安全方面的种族平等也需要改变医院内提供护理的方式。背景在其 2000 年的开创性报告中，人非圣贤孰能，医学研究所估计每年由可预防的不良事件或医疗差错造成的死亡人数超过了机动车事故（IOM 2000）。认识到建立医院获得性疾病或伤害标准化措施的重要性，医疗保健研究和质量机构 (AHRQ) 制定了患者安全指标，以根据不良安全事件发生率来衡量住院护理质量。重要的是，患者安全指标不依赖于患者在医院就诊前的健康和健康行为，因此代表了护理质量的客观衡量标准。以前的文献已经认识到，与白人患者相比，黑人患者的医院获得性疾病和伤害发生率更高（AHRQ 2020；Gangopadhyaya 2021；IOM 2003；Metersky 等人 2011；Shen 等人 2016）。例如，Gangopadhyaya (2021) 发现，使用 2017 年住院出院时，在 11 项患者安全指标中，黑人患者在 6 项措施上的不良安全事件发生率显着更高（包括与外科手术相关的 7 项患者安全指标中的 5 项发生率更高） 26 个州的数据。从医院系统的角度来看，黑人和白人在不良患者安全事件发生率上的差异是因为黑人和白人患者入院的医院质量的差异（即差异之间医院），为同一家医院收治的黑人和白人患者提供的护理质量差异（即差异内医院），或这两个因素的组合。几项研究发现，黑人患者使用与白人患者不同的医院，并且这些医院在包括患者安全在内的护理质量措施方面的整体表现较差（Barnato 等人 2005；Dimick 等人 2013；Gangopadhyaya 2021；Gaskin 等人）人。2011；莱等人。 2010）。此外，研究还检查了黑人和白人患者住院护理质量的院内差异（Barnato 等人 2005；Gaskin 等人 2008；Hasnain-Wynia 等人 2007）。该文献的结果是混合的，取决于所讨论的措施或环境。值得注意的是，在 2014 年实施平价医疗法案 (ACA) 的主要条款之后，没有研究在许多州和医院广泛检查黑人和白人患者在患者安全指标方面的院内差异。 4R A T E S OF A D V E RS E S A F E T Y E V E N T S I N T H E S A ME HO S P I T A L为患者提供的护理质量的院内差异可能源于几个因素。相对于白人患者，黑人患者不太可能与他们的医生具有相同的种族背景，种族不一致的医患互动与治疗计划（Oliver et al. 2001）和患者之间的健康信息交换的可能性较低有关。医生 (Gordon et al. 2006; Hagiwara et al. 2013)，将医院中的患者安全风险降至最低的关键因素 (IOM 2000)。医生内隐或外显的种族偏见会导致医疗机构中的健康管理较差，包括更少的转诊、更大的医生口头支配、更差的患者评论以及为管理术后疼痛提供阿片类药物的比率较低（Cooper 等人，2012 年；Green 等人） . 2007 年；Penner 等人 2010 年；Sabin 和 Greenwald 2012 年）。1 与白人 Medicare 患者相比，医院提供者团队内部按患者种族进行的隔离与冠状动脉旁路移植术后较高的死亡率相关（Hollingsworth 等人，2021），并且这种隔离可能会导致其他领域的护理质量较差.即使是在患者群体中维持公平护理的看似客观的方法，例如使用基于算法的决策来调整患者种族来确定护理强度或指导方针，也可以维持或加剧机构或卫生系统内护理质量的种族和民族差异（Ashana等人 2021；Obermeyer 等人 2019；Vyas、Eisenstein 和 Jones 2020）。最后，与白人患者相比，非老年黑人患者可能更有可能获得医疗补助保险或没有保险，并且不太可能获得私人保险。因此，为白人患者提供的医院服务的支付率可能会更高，从而在医院护理服务的经济激励方面存在种族差异。 ACA 之前的研究发现，覆盖类型的差异是医院内护理质量差异的驱动因素（Spencer、Gaskin 和 Roberts 2013）。该分析调查了 2017 年黑人和白人患者在主要 ACA 覆盖条款生效三年后在 26 个州经历的医院内患者安全质量差异的普遍性。我们研究了调整患者保险覆盖类型或将分析限制在医疗保险参保者中是否可以减轻种族差异的院内差异。此外，我们评估患者安全质量的院内黑白差异是否在医院中普遍存在，相对于所有其他医院，超过 25% 的患者是黑人。医院内黑人和白人医疗质量差异的普遍存在表明，上述因素继续影响医疗保健中的种族不平等，并且如果没有改变方式，将患者引导至更高质量机构的政策努力可能会降低疗效提供护理内那些机构。 R A T E S OF A D V E RS E S A F E T Y E V E N T S I N T H E S A ME HO S P I T A L5数据和方法本研究使用了 2017 年 26 个州的 AHRQ 医疗成本和利用项目州住院患者数据库的出院记录。2 这些数据库包含该州所有医院的几乎完整的出院记录。这些数据库包括患者信息，例如年龄、医院编码的种族或民族、主要预期付款人以及患者诊断和程序代码。我们从 26 个州（阿拉斯加、阿肯色、亚利桑那、科罗拉多、哥伦比亚特区、特拉华、佛罗里达、乔治亚、堪萨斯、肯塔基、马萨诸塞、马里兰、密歇根、密西西比、北卡罗来纳、新泽西、新墨西哥、内华达、俄勒冈）获取了数据、罗德岛、南达科他州、犹他州、佛蒙特州、华盛顿州、威斯康星州和西弗吉尼亚州），拥有 2,347 家医院的完整出院记录。3为了评估护理质量，本研究使用 AHRQ 开发的软件来构建患者安全指标。4 AHRQ 的患者安全指标可识别可避免的住院患者不良安全事件。这些措施是识别每次有风险出院的不