黑人和非裔美国成年人对医疗保健中的歧视和不公平判断的看法

Marla McDaniel、Audrey Richardson、Dulce Gonzalez、Clara Alvarez Caraveo、Laura Wagner 和 Laura Skopec八月2021一项又一项的研究证实，医疗保健系统对人们的待遇不平等，患者的护理和结果因种族而异（AHRQ 2020；国家研究委员会 2004）。尽管种族平等的研究通常关注医疗保健获取和结果的差异，但很少有研究研究患者与医疗保健系统日常互动中的歧视以及患者的看法、故事和遭遇的异同 (Kressin 、Raymond 和 Manze 2008 年；Shavers 等人 2012 年）。 COVID-19 大流行促使人们更加关注医疗保健系统中的种族不平等及其复杂的促成因素，包括结构性和人际种族主义，及其对患者健康的影响（Chowkwanyun 和 Reed 2020；Ogendegbe 2020；Shah、Sachdeva 和多迪克-加德 2020）。1在大流行期间，黑人和非裔美国人、原住民和其他有色人种的 COVID-19 病例和死亡率高得不成比例。2因此，检查和解决有关差异医疗保健治疗的问题具有更高的相关性和紧迫性。理解更广泛的公共卫生后果也是如此。研究将提供者的差异化治疗和对患者的歧视与患者对医学和医学科学的不信任联系起来（Dean et al. 2017; Kennedy, Mathis, and Woods 2007; Suite et al. 2007）。因此，在寻求医疗保健时经历过去或现在的歧视和不公平的判断会如何影响一个人在大流行期间对公共卫生信息和指导的信任，包括对被认为是结束 COVID-19 危险影响的最佳解决方案的疫苗的信任（Latkin 等2021 年；Spalluto 等人 2020 年）？卫生政策中心黑人和非裔美国成年人对医疗保健中的歧视和不公平判断的看法罗伯特伍德约翰逊基金会为这项研究提供了支持。此处表达的观点不一定反映基金会的观点。 2 B L A C K A N D A FR I CA N AM ERI C A N P ER S P EC TI V ES ON D IS C R IM IN A T I ON I N H EA L TH C A R E本简报是探索对医疗保健和其他环境中的歧视性经历的认识的工作的一部分（Gonzalez, Kenney 等人 2021；Gonzalez, Skopec 等人 2021；Pratt 和 Hahn 2021；Skopec, Gonzalez 和 Kenney 2021）。在这里，我们展示了对 39 名黑人和非裔美国人的后续采访的结果* 参加城市研究所 2020 年 9 月冠状病毒追踪调查的 18 至 64 岁的非老年人。在调查中，黑人和非裔美国成年人报告在过去 12 个月内受到医疗保健提供者或其工作人员的歧视或不公平判断的比例是白人成年人的三倍，是西班牙裔/拉丁裔成年人的两倍。 Gonzalez、Skopec 等人，2021 年）。由于调查没有深入探讨这些经历，我们设计了后续访谈来探讨歧视和不公平判断的原因并评估其后果。采访发生在 2020 年 12 月至 2021 年 2 月之间。我们发现以下内容： 成年人样本通常经历过医生、医疗保健提供者或其工作人员或认识的人的不公平判断。» 在我们采访的 39 人中，有 22 人报告说，他们在生命中的某个阶段在寻求医疗保健时经历过歧视或不公平的判断。» 在没有这种亲身经历的 17 人中，近一半认识有过这种亲身经历的家人或朋友。 感知到的歧视和不公平的判断很少是公开的，我们采访的许多人无法辨别他们的虐待是因为他们的种族，还是因为包括收入、性别、健康状况和残疾在内的多种因素的组合。 在没有更明确的证据或证据的情况下，有些人比其他人更犹豫将经历标记为歧视，但他们描述了医疗保健研究定义为可能歧视的遭遇。 延迟治疗和严重误诊是医生、医疗保健提供者或其工作人员感知到的歧视或不公平判断的显着负面后果。 尽管大多数人计划在 COVID-19 疫苗可用时接种，但大多数人对这个决定犹豫不决。那些经历过歧视或不公平判断的人比没有经历过这种经历的人对疫苗更犹豫。* 在本简报中，我们使用“黑人和非裔美国人”，以认识到有些人认为“非裔美国人”狭隘地代表了美国一些但并非所有非裔美国人的历史（例如，最近来自非洲、欧洲、加勒比海和其他地方）。我们也认识到有些人更喜欢一个术语而不是另一个术语。此外，在这些采访中，人们称自己为黑人、非裔美国人或两者兼而有之。此外，作者将黑人大写，以表示独特的黑人体验是不同人群、种族和文化的一个特征。作者没有大写“白人”，这是一个用于描述与有色人种对比的一系列历史上种族的术语和标签。参见玛格丽特·西姆斯，“说非裔美国人或黑人，但首先要承认结构性种族主义的持久性。”城市线（博客），城市研究所，2018 年 2 月 8 日，https://www.urban.org/urban-wire/say-african-american-or-black-first-acknowledge-persistence-structural-racism。 B L A C K A N D A FR I CA N AM ERI C A N P ER S P EC TI V ES ON D IS C R IM IN A T I ON I N H EA L TH C A R E3 背景在以下部分中，我们将提供有关本报告中的术语和想法的更多背景信息和信息。我们还探讨了研究对医疗保健环境中的歧视和不公平判断的看法，并讨论了如何衡量这些经历，包括人们如何看待“歧视”和“不公平判断”等术语。医疗保健系统中的歧视种族歧视是“（1）基于种族的区别对待，使种族群体处于不利地位，（2）基于种族以外的不充分合理因素的待遇，使种族群体处于不利地位（差异效应）”（国家研究委员会 2004 年） .研究区分了人际和制度上的种族主义和歧视（Shavers et al. 2012; Williams et al. 2019）；制度性歧视包括组织政策、实践和社会规范，实际上使受污名群体的成员处于不利地位或受到伤害，而人际歧视通常表现为针对受污名群体成员的有针对性的不利行为。由于人际歧视发生在个人之间，人们可能很难辨别他们是否真的受到了歧视（Shavers et al. 2012）。尽管存在这些挑战，但多年的研究已经确定了人际歧视的模式、特征和后果（Jones et al. 2016）。研究经常发现黑人和非裔美国人、土著人和其他有色人种比白人更有可能报告医疗保健方面的歧视。这包括受到刻板印象（例如，假定没有保险或未受过教育）；被认为无法负担某些治疗选择，然后提供低质量的治疗选择；接受不正确的诊断和不屑一顾、不尊重的待遇；并接受不太令人满意的护理（Grady 和 Edgar 2001；Pascoe 和 Smart Richman 2009；Stepanikova 和 Oates 2017）。研究表明，此类经历会产生生理和心理影响，并对人们的身体、心理和情绪健康造成明显的影响（Richman、Pascoe 和 Lattanner 2018；Williams 等人 2019）。除了从感知歧视的人的角度检查医疗保健中的人际歧视外，一些研究还检查了医生和其他医疗保健提供者之间的人际歧视和隐性偏见。一些研究表明，提供者具有更强的隐性反黑人偏见和与患者沟通较差（Maina 等人，2018 年）和对有色人种不太积极的态度（Hall 等人，2015 年）之间存在关联。歧视还与其他健康后果和成本相关，包括避免或延迟就医、被误诊或接受不适当的治疗（Bleich 等人 2019；Casagrande 等人 2007；Geiger 2003；Virnig 等人 2009）。一些研究表明，除了损失生命年的人力成本外，这些后果还可能导致美国每年因超额医疗支出而损失数十亿美元（Chin 2016；Engelgau 等人 2019；LaVeist、Gaskin 和 Richard 2011；Turner 2018 ；特纳等人，2020）。 4 B L A C K A N D A FR I CA N AM ERI C A N P ER S P EC TI V ES ON D IS C R IM IN A T I ON I N H EA L TH C A R E衡量医疗保健中的种族歧视研究人员已经开发了一些工具，通过面试问题和量表来衡量日常遭遇中的歧视，这些问题和量表量化了诸如受到不那么礼貌的对待、提供比其他种族的人更差的服务、或者被认为是暴力、不那么聪明和不诚实——典型的反黑人种族主义刻板印象（Shavers et al. 2012; Williams et al. 1997）。大多数检查医疗保健歧视的研究使用通用语言来捕捉患者可能经历的不同方式，从较小的微攻击和不良的床边方式到公开的歧视性语言和做法（Kressin、Raymond 和 Manze 2008）。研究医疗保健中基于种族或民族的歧视的研究人员有时将此类经历称为“不公平的判断”，将这一术语视为偏见、歧视和整体不公平待遇等术语的同义词（Blanchard 和 Lurie 2004）。我们没有发现研究调查受访者如何定义不公平判断，或者他们对术语的看法和解释是否符合研究人员的假设，即不公平判断与歧视相同（Kressin、Raymond 和 Manze 2008 年；Shavers 等人 2012 年）。我们在这里同时使用“歧视”和“不公平判断”，稍后我们会调查这两个术语对我们交谈过的人意味着什么。对测量人际歧视的调查和量表以及其他研究进行的元分析强调需要了解患者如何定义和对他们的经历作出反应，以及他们的医疗保健结果如何受到影响（Gonzalez, Skopec, et al. 2021; Kressin, Raymond和 Manze 2008 年；Shavers 等人 2012 年）。研究方法在这项研究中，我们试图了解患者与医生和其他医疗保健提供者的经历以及这些互动的后果。我们还关注那些认为自己受到歧视或不公平评判的人如何做出健康决定，以及这些负面经历对个人和医疗保健系统的潜在成本。在 2020 年 9 月的冠状病毒追踪调查（Gonzalez、Skopec 等人，2021 年）中，我们直接与黑人和非裔美国成年人进行了交谈，因为他们不成比例地报告了相对于其他群体的歧视和不公平判断。我们专注于以下问题：一个黑人和非裔美国成年人样本如何体验和看待医疗保健提供者的歧视和不公平判断？他们自己的生活和他们认识的人有哪些例子？歧视和不公平的判断是相同的还是不同的？遭受歧视和/或不公平的判断如何影响某些人看待和使用医疗保健系统的方式？人们在获得 COVID-19 疫苗后接种的可能性有多大？经历过歧视或不公平判断的人是否更犹豫不决？ B L A C K A N D A FR I CA N AM ERI C A N P ER S P EC TI V ES ON D IS C R IM IN A T I ON I N H EA L TH C A R E5 我们的主要目标是确定患者如何体验和处理这些歧视性遭遇的共同主题。我们的次要目标是探索人们如何解释歧视与不公平的判断。这些术语是否涵盖相同或不同类型的治疗？鉴于冠状病毒追踪调查询问了歧视或者不公平的判断（即受访者是否经历过任何一种），我们的后续访谈分别探讨了每个概念。我们区分这两者是为了评估一些受访者是否认为它们不同，并更好地理解我们和其他研究人员在我们交替使用和分析这些术语时可能遗漏的内容（Gonzalez, Skopec, et al. 2021; Kressin, Raymond, and Manze 2008 ；Lillie-Blanton 等人，2000 年；Shavers 等人，2012 年）。我们假设有些人可能认为歧视一词更严重和有害，需要更多的证据或证据。持有这种观点的人可能会犹