延长美国救援计划法案的增强市场负担能力条款可能使近 100 万没有保险的儿童和父母受益

HE A L T H P OL I C Y C E NT E RStacey McMorrow、Jessica Banthin、Matthew Buettgens、Michael Simpson、Genevieve M. Kenney 和 Clare Wang Pan2021 年 10 月美国救援计划法案 (ARPA) 于 2021 年 3 月签署成为法律，其中包含许多旨在支持从 COVID-19 大流行和相关衰退中复苏的条款。1其中包括对补贴时间表的更改，以管理在平价医疗法案 (ACA) 市场购买健康保险的财务援助。这些变化使美国人能够在 2022 年之前获得更多购买保险的经济援助，并有可能减少无保险，并使已经购买非团体保险的人更能负担得起保险。使这些规定永久化是参议院民主党 2022 财年预算决议的首要任务。2尽管儿童不是 ACA 覆盖范围扩大或随后加强 ACA 努力的主要目标，但最近儿童未保险率的增加以及在大流行期间解决未满足的健康需求和弥补放弃的护理的迫切需要表明，消除健康障碍未来几年，照顾儿童可能尤为重要（Alker 和 Corcoran 2020；McMorrow 等人 2020；Gonzalez、Karpman 和 Haley 2021）。父母不断上升的未保险率和与流行病相关的未满足的健康需求也加剧了儿童面临的这些风险（Gonzalez 等人，2020 年；Haley、Kenney、Wang Pan 等人，2021 年）。如果儿童获得保险或父母获得保险或体验保费或 OOP 成本节省，则儿童可能会从扩大 ARPA 的增强补贴中受益（Wright Burak 2019）。在本简报中，我们考虑了扩大补贴对所有儿童及其父母的影响，以及延长美国救援计划法案的增强市场负担能力条款可能使近 100 万没有保险的儿童和父母受益 2 IM P A C T S O F E X T E N D IN G A R P A M A R K E T P L A C E A F O R D A B IL IT Y P R O V IS IO N S6岁以下儿童及其父母。使用城市研究所的健康保险政策模拟模型 (HIPSM)，我们发现以下内容：如果 ARPA 补贴增强永久生效，将有近 100 万未投保的儿童和父母（包括大约 300,000 名未投保的儿童）获得保险。大约 67,000 名将通过这些条款获得保险的无保险儿童将在 6 岁以下，大约 267,000 名将获得保险的无保险父母将有一个 6 岁以下的孩子。这表明，当他们的父母获得保险时，更多的幼儿可能会受益。家庭覆盖率的近三分之二将集中在收入在联邦贫困线 (FPL) 的 200% 到 400% 之间的儿童和父母身上。如果 ARPA 补贴的增强是永久性的，我们预计 2022 年将有大约 330 万儿童和 630 万父母没有保险，除非引入额外的政策变化。大多数未投保的儿童将有资格获得 Medicaid 或儿童健康保险计划、CHIP（57.2%）或税收抵免（13.6%）。但是大约 41.2% 的父母因为他们的移民身份或居住在一个没有根据 ACA 扩大医疗补助的州而没有资格获得补贴；这代表了大约 260 万父母，其中包括 636,000 名没有保险的父母，如果他们的州根据 ACA 扩大医疗补助，他们将有资格获得医疗补助。大约 450 万在 ARPA 之前拥有非团体保险的儿童和父母平均每人的家庭保费减少 28%；那些收入低于 FPL 200% 的人会节省更多，每人节省 41%。家庭在保费和自费成本上的总支出将平均每人下降 18%，在收入低于 FPL 200% 的家庭中，每人平均下降 25%。背景ACA 扩大了数百万美国人的保险范围，尽管这些选择主要集中在没有孩子的成年人身上，但儿童和父母的保险也有所下降（Karpman 等人，2016 年）。从 2013 年到 2016 年，没有保险的儿童从 7.0% 下降到 4.3%，父母从 17.6% 下降到 11.0%（Haley、Kenney、Wang Pan 等人，2021）。然而，近年来，儿童和父母的未投保率下降已经停滞（Haley et al. 2019, 2020），2019 年这两个群体的未投保率都有所增加（Haley, Kenney, Wang Pan, et al. 2021）。从 2018 年到 2019 年，没有保险的儿童从 4.8% 增加到 5.2%，父母从 11.2% 增加到 11.7%。因此，随着 2020 年 COVID-19 大流行和由此导致的经济衰退，许多有孩子的家庭面临着不稳定的医疗保健和负担能力，许多家庭在接下来的几个月中经历了额外的经济和健康挑战。许多有孩子的家庭在经济衰退期间失去了工作和收入，但在大流行中继续工作的父母也面临着 IM P A C T S O F E X T E N D IN G A R P A M A R K E T P L A C E A F O R D A B IL IT Y P R O V IS IO N S3 与儿童保育安全和可用性相关的挑战（Karpman、Gonzalez 和 Kenney 2020）。据报道，在大流行期间，儿童和父母都面临着重大的心理健康挑战（Hamel 等人 2020；Panchal 等人 2021），以及放弃和延迟护理（Gonzalez 等人 2020、2021）。截至目前，尚无关于在大流行期间失去健康保险的儿童和父母人数的确切估计，3 但一些保护措施可能已经避免了灾难性的保险损失。例如，根据《家庭首次冠状病毒应对法》，各州有资格在整个突发公共卫生事件期间增加联邦医疗补助资金，只要它们保持对 2020 年 3 月 18 日或之后登记的人的资格。随着复苏的继续和一些在这些保护措施到期时，家庭能够获得负担得起的保险和护理至关重要，特别是考虑到儿童和父母迫切需要弥补他们在大流行期间错过的护理。此外，由于大流行以及远程学习和社会孤立的相关压力源，儿童和家庭的身心保健需求可能有所增加。ARPA 包括许多有可能使家庭和儿童受益的条款，包括儿童税收抵免和努力使保险范围更广泛地获得和负担得起（Acs 和 Werner 2021；Wheaton、Giannarelli 和 Dehry 2021）。市场补贴时间表的变化对儿童和父母尤其重要，尤其是那些家庭可能在大流行期间失去工作并获得雇主赞助的保险的人。具体而言，收入低于 FPL 150% 的人的保费缴款降至零；对于收入在 FPL 的 150% 到 400% 之间的人，所需的保费缴款显着减少；对于收入超过 FPL 400% 且以前没有资格获得任何补贴的人，保费缴款的上限为收入的 8.5%（表 1）。根据现行法律，不符合移民要求的人和那些能够获得根据 ACA 被视为负担得起的雇主赞助计划的人（即员工保费等于或低于家庭收入的 9.8%）将仍然没有资格获得延长 ARPA 补贴的补贴。表格1现行法律和 2022 年美国救援计划法案下的补贴时间表基准保险的保费缴款收入百分比限制收入（占 FPL 的百分比）在 ARPA 之前根据 ARPA< 1382.070.0–0.0138–1503.10–4.140.0–0.0150–2004.14–6.520.0–2.0200–2506.52–8.332.0–4.0250–3008.33–9.834.0–6.0300–4009.836.0–8.5400–500不适用8.5–8.5500–600不适用8.5–8.5600+不适用8.5–8.5资料来源：美国国税局、卫生与公众服务部和 2021 年美国救援计划法案，Pub。 L. No. 117-2。 4 IM P A C T S O F E X T E N D IN G A R P A M A R K E T P L A C E A F O R D A B IL IT Y P R O V IS IO N S笔记：FPL 是联邦贫困线。 ARPA 是美国救援计划法案。 n/a 不适用；根据现行法律，收入超过 FPL 400% 的人没有资格获得补贴。 2022 年适用的收入百分比上限；现行法律上限适用于 2021 年，并每年编制索引。每年对上限的调整是适度的，直到接近年底的公开招生期才进行。儿童及其父母至少可以通过三种方式从这些增强的负担能力条款中受益。首先，如果补贴增强允许家庭为儿童新购买保险，则没有保险的儿童可能会获得保险。其次，未投保的父母可能会通过新的负担得起的选择获得保险，而他们已经投保的孩子可能会从相关的家庭健康和财务改善中受益（Wright Burak 2017）。最后，在补贴增强之前已经拥有非团体保险的家庭的家庭保费支出将下降，从而腾出资源满足其他需求。了解这些影响将为政策制定者提供有关加强儿童和家庭健康和财务状况的见解，并确定在覆盖范围可负担性和可及性方面的剩余差距。方法我们使用城市研究所的健康保险政策模拟模型来生成本简报中的估计值。 HIPSM 是一个详细的医疗保健系统微观模拟模型，旨在估计拟议医疗保健政策选项的成本和覆盖效果。该模型模拟家庭和雇主的决策，并对一个保险市场的变化与其他市场的变化相互作用的方式进行建模。 HIPSM 模拟的结果已被证明与实际政策结果和其他受人尊敬的微观模拟模型一致（Glied、Arora 和 Solís-Román 2015）。较早的一份报告模拟了 ARPA 增加补贴对 2022 年整个非老年人口覆盖率的影响（Banthin 等人，2021 年）。该模拟假设 ARPA 对补贴时间表的更改是永久性的，并且这些更改将在 2022 年完全分阶段实施。换句话说，模型中的消费者、雇主和保险公司已完全根据新的时间表做出决策。有关 2022 年 HIPSM 基线估计的更多详细信息，包括对大流行的经济影响的假设，可以在之前的报告中找到。在本简报中，我们提供了对儿童和父母整体以及幼儿及其父母的相同模拟的估计值。我们描述了在增强的补贴计划下儿童和父母的覆盖分布的变化，我们考虑了在 ARPA 之前拥有非团体覆盖的家庭的保费和 OOP 支出的变化。儿童是指 18 岁及以下的人，父母是非老年成年人（19 至 64 岁），其纳税单位中有一名儿童。由于幼儿期对未来健康和福祉的重要性，我们对 5 岁及以下的幼儿及其父母进行了估算。这种分析有一些局限性。首先，关于人口、收入和健康成本增长的假设总是有些不确定，但与当前经济复苏和频繁变化的大流行相关政策相关的额外不确定性加剧了这个问题。例如，目前的预测假设 Medicaid 维持努力条款将在 IM P A C T S O F E X T E N D IN G A R P A M A R K E T P L A C E A F O R D A B IL IT Y P R O V IS IO N S5 2022 年初，各州有长达 12 个月的时间来完成重新确定过程。4 然而，无法预测各个州将通过验证、重新确定和续签多快进行工作，因此 2022 年的 Medicaid 注册人数可能高于这些估计值。此外，我们对父母的定义不包括非监护父母和一些与子女同居但分配到不同税收单位的未婚父母。结果如果 ARPA 的增强补贴永久化，我们发现未参保的儿童人数将减少约 303,000 人，未参保的父母人数将减少约 686,000 人（图 1）。未投保的幼儿人数将减少约 67,000 人，约 267,000 名幼儿的父母将获得保险。图12022 年永久 ARPA 市场保费补贴计划下未投保儿童和父母人数的变化18 岁及以下的儿童18 岁及以下儿童的父母5 岁及以下的儿童5 岁及以下儿童的父母-686,000城市的研究所资源：城市研究所健康保险政策模拟模型，2021。笔记：ARPA 是美国救援计划法案。儿童的无保险率将从 4.6% 降至 4.2%，父母的无保险率将从 10.8% 降至 9.8%（表 2）。儿童和父母的私人非团体保险覆盖率分别提高了 0.5 和 1.2 个百分点，是预计无保险减少的关键驱动因素。在永