如何减少自费医疗费用（英）

不是那么普遍如何减少自付费用的医疗保健费用斯蒂芬·达克特、安妮卡·斯托巴特和琳达·林2022 年 3 月 不那么普遍：如何减少自付费用2格拉坦学院 2022格拉坦研究所支持创立会员捐赠支持者迈尔基金会澳大利亚国民银行苏珊麦金农基金会合作伙伴苏珊麦金农基金会高级会员卡夫家庭基金会 MaddocksMedibank Private The Myer Foundation 普华永道Scanlon 基金会 Trawalla 基金会 Wesfarmers Westpac附属公司艾伦阿瑟斯特科尔斯弗拉格斯塔夫合作伙伴 Jemena麦肯锡银链乌尔比斯伍德赛德Grattan Institute 报告第 2022-03 号，2022 年 3 月本报告由 Stephen Duckett、Anika Stobart 和 Linda Lin 撰写。 Jeremy Hunt、Oliver Zhang 和 Edward Meehan 提供了研究协助。我们要感谢政府和行业参与者以及学术同事的有益讨论和评论，特别是 Peter Brooks、Jennifer Doggett、Louisa Gordon、Paul Komesaroff、Tracey Lea-Laba、Robert Sturrock、Lesley Russell Wolpe 和 Tim Woodruff。本报告中的观点是作者的观点，并不一定代表 Grattan Institute 的创始成员、附属机构、董事会成员或审稿人的观点。作者对任何错误或遗漏负责。 Stephen Duckett 是东墨尔本初级卫生网络 (PHN) 的董事会主席。Grattan Institute 是一家专注于澳大利亚公共政策的独立智库。我们的工作独立、务实、严谨。我们的目标是通过与决策者和更广泛的社区互动来改进政策。我们承认并庆祝原住民，我们在他们的传统土地上相遇和工作，他们的文化是人类历史上最古老的文化之一。有关 Grattan 课程的更多信息，或加入我们的邮件列表，请访问：www.grattan.edu.au。您可以在此处捐款以支持 Grattan 未来的报告：www.grattan.edu.au/donate。本报告的引用可能为：Duckett, S.、Stobart, A. 和 Lin, L. (2022)。不那么普遍：如何减少自付费用。格拉顿研究所。国际标准书号：978-0-6452739-7-7Grattan Institute 发布或以其他方式创建的所有材料均根据 Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported License 进行许可。 不那么普遍：如何减少自付费用3格拉坦学院 2022概述澳大利亚的全民健康保险计划 Medicare 旨在向所有人提供医疗保健，无论贫富。大多数情况下，它实现了这个目标。公立医院护理是免费的，医院外的绝大多数服务都是“批量收费”——这意味着患者无需自付费用。但医疗保险并不完美。与类似国家相比，澳大利亚仍然更加依赖患者支付他们的护理费用。在 2019-20 年度，澳大利亚人在院外医疗服务和药物福利计划 (PBS) 中列出的药物上总共花费了近 70 亿澳元。许多澳大利亚人负担不起所需的护理。在 2020-21 年，近 50 万澳大利亚人因为以下原因错过了看专科医生的机会成本，超过半百万因成本而推迟或未开处方。最需要医疗保健的人——穷人和慢性病患者——最容易错过医疗保健。这对那些个人不利，对纳税人和经济也不利。它使人们病情加重，扩大了不平等，并给卫生系统带来了进一步的压力。这份报告确定了哪些院外服务给澳大利亚人带来了经济压力，以及应该采取哪些措施来降低自付费用，从而减少因成本问题而错过医疗服务的澳大利亚人。首先，专家费用是高额自付费用的主要原因。由于公立医院的门诊等待时间长得令人无法接受，许多澳大利亚人别无选择，只能去看私人专科医生。但由于费用不受监管，私人专家的收费通常高于医疗保险计划费。 2019 年，有 50 万澳大利亚人仅在专业服务上平均花费约 450 美元。各国政府应立即采取措施，使专科护理更加负担得起。州政府应扩大门诊服务以减少等待时间，联邦政府应为私人诊所的大额收费专科服务提供资金。我们估计，这将在全国范围内为州政府花费 4.85 亿美元，为联邦政府每年花费 1.2 亿美元。联邦政府还应资助一项全国性的二次咨询计划——全科医生直接从专家那里获得有关患者的建议——以减少专家转诊的数量。在需要转诊的情况下，该计划应为全科医生提供基准工具，帮助他们将患者转诊给收费较低的专家。其次，对于需要定期服药的慢性病患者来说，药品费用尤其沉重。联邦政府应通过延长某些处方的长度和降低 PBS 来降低药品成本非优惠卡持有人的多次处方共付额。第三，联邦政府应通过招标取消对诊断服务（病理学和放射学）以及放射治疗服务的自付费用。患者不是这些测试的真正用户，医生才是。大多数这些建议对联邦政府来说都是低成本或免费的。总的来说，我们建议澳大利亚政府每年额外投资 7.1 亿美元。这项投资不仅可以收回成本，因为澳大利亚人每年可以节省约 10 亿美元的自付费用。政府必须立即采取行动，确保所有澳大利亚人在需要时都能负担得起医疗保健费用。 不那么普遍：如何减少自付费用4格拉坦学院 2022建议1.专家∙建立共同定位的批量计费专科私人诊所。 10 个初级卫生网络 (PHN) 的试点推广将花费大约1.2 亿美元，每年为澳大利亚人节省 6000 万至 7000 万美元的自付费用。∙启动与各州的讨论，以公开报告公共门诊服务的专业类型的等待时间。∙通过设置最长等待时间来提高效率并扩大公立医院专科门诊服务，并报告合规情况。除年度增长和通货膨胀外，在全国范围内扩张 10% 每年将额外花费 4.85 亿美元，并提供额外的 140 万访问量。∙立即解决任何已确定的专家劳动力短缺问题，包括皮肤科、精神病学和眼科。∙建立由 PHN 资助的国家二级会诊计划，以减少不必要的专家会诊。如果政府承诺 1 亿美元，它将拯救澳大利亚人每年自付费用 8500 万美元。∙引入一种基准工具，使全科医生能够将患者转诊给收费低廉的专科医生，如果不足以降低价格，则取消对收取超过医疗保险计划费用两倍的专科医生的回扣。这可以为澳大利亚人每年节省约 2 亿美元的专家自付费用。2.药品∙通过使用人工智能软件触发药物审查并降低药物自付费用，从而降低药物自付费用非优惠卡持有人在多种药物上的（审查后）共付额 (5 )。这可能接近成本中性，并可能减少约 300,000 名患者的不适当药物。∙延长某些处方的期限，以减少需要支付处方共付额的次数。3.诊断和放射治疗服务∙通过改用招标安排，废除病理学、放射学和放射治疗服务的自付费用。这可能接近成本中性，每年可为澳大利亚人节省约 4.6 亿美元的自付费用。4.专职医疗∙通过直接资助 PHN 来招标根据慢性病和精神卫生保健计划补贴的服务，减少联合卫生服务的自付费用。这可以为澳大利亚人每年节省 9000 万至 1.2 亿美元的自付费用。5.其他服务∙将 GP 患者登记范围扩大到所有患有两种或两种以上慢性病的人。这将花费大约 1 亿美元每年，并支持另外 170 万符合条件的人。∙扩大远程医疗服务，但需对近期远程医疗政策的实施情况进行审查。∙查看原始医疗保险安全网和扩展医疗保险安全网。 不那么普遍：如何减少自付费用5格拉坦学院 2022目录...........................................................................................................................3...........................................................................................................................416211318426A我们如何分析 Medicare 和 PBS 管理数据.....................................................39B我们如何识别患有慢性病的人......................................................................43C门诊等待时间报告不一致.............................................................................46D我们如何估计我们推荐的成本和收益-选项............................................................................................................47 不那么普遍：如何减少自付费用6格拉坦学院 20221 自费支付给护理造成障碍澳大利亚的全民健康保险计划 Medicare 旨在确保人们无论有多少钱都能获得所需的医疗保健。它通常运作良好 - 但它并不完美。在 2019-20 年度，澳大利亚人在医疗保健上自付费用 300 亿澳元。1近四分之一的医疗保健自付费用——近70 亿美元——用于院外服务和药品福利计划 (PBS) 列出的药物。2大多数澳大利亚人每年都为政府补贴的院外服务和药物自付费用，超过 100 万澳大利亚人每人花费超过 1,000 美元。这些成本正在上升，在过去 10 年中，平均服务成本实际平均增长了 50%。许多澳大利亚人负担不起他们需要的医疗保健，尤其是患有慢性病的人。结果，他们错过了护理，病情加重，因此医疗保健系统正面临进一步的压力。1.1澳大利亚过于依赖自付费用澳大利亚的医疗保健自付费用占澳大利亚医疗保健总支出的 17%。这是经合组织中比例最高的国家之一（见图 1.1）。1. AIHW（2021 年）。2.AIHW（同上，表 A6）。在 2019-20 年度，澳大利亚人还花费了 2.8 美元用于医院自付费用，以及 55 亿美元用于牙科护理。 Grattan Institute 在之前的报告中就这些问题提出了建议：Duckett 和 Moran（2021 年）和 Duckett 等人（2019 年）。其余的自付费用包括另外 95 亿美元用于非 PBS 列出的药物，32 亿美元用于其他服务，如交通、艾滋病和电器，13 亿美元用于非补贴的专职医疗服务，以及 9100 万美元用于社区和公共卫生。这些超出了本报告的范围。澳大利亚人还支付了 28% 的全国医药支出，高于韩国（27%）、瑞典（22%）、法国（17%）和德国（15%）等国家。3 因此，与其他高收入国家相比，澳大利亚在因费用问题而跳过药物的比例上排名很差。4依靠自付费用是不公平和低效的。5有些人认为，自付费用会阻止不必要的护理，6 但没有强有力的证据支持这一点。7相反，自付费用往往会同样减少必要和不必要的医疗保健使用，尤其是穷人。81.2人们因为成本而错过了护理对成本的担忧影响了许多人对他们获得或不获得医疗保健的决定。93. 肯普等人（2011 年）。这包括私人处方和共同支付处方的支出。4. 摩根和李 (2017)。5. 贾拉利等人（2021）；和 Bayati 等人 (2019)。6.2015 年的一项调查发现，大约 38% 的澳大利亚人认为患者应该支付大部分医疗费用，这样他们就会更加注重成本：Robertson 等人 (2016)。7. 一些人认为，在没有自付费用的情况下，人们会使用过多的“免费服务”，经济学家称之为“道德风险”。但道德风险的整个概念在概念上是令人担忧的，当共同支付导致必要的护理被推迟或错过时，它忽略了纳税人承担的额外成本。例如，参见 Ekman (2004) 和 Nyman (2004)。