不同类型的儿科喂养障碍的人口统计学和临床​​参数具有可比性

科学报告|(2022) 12:8596| https://doi.org/10.1038/s41598-022-12562-11 打开人口统计学和临床不同类型的儿科喂养障碍的参数具有可比性Tut Galai1,3, Gal Friedman2,3, Michal Moses1,3, Kim Shemer1,3, Dana L. Gal1,3, Anat Yerushalmy‑Feler1,3, Ronit Lubetzky2,3, Shlomi Cohen1,3 & Hadar Moran‑Lev1,2 ,3与儿科喂养障碍 (PFD) 相关的风险机制的知识和理解仍然有限。我们旨在根据最近基于 WHO 的共识定义调查与 PFD 相关的因素及其与特定 PFD 类型的关系。我们回顾性审查了PFD儿童的医疗记录，并检索了他们的人口统计学和临床特征。健康的年龄和性别匹配的儿童作为对照。包括 254 名 PFD 儿童 [诊断时的中位（四分位距）年龄 16.4 (9.5-33) 个月] 和对照组中的 108 名儿童 [中位年龄 24.85 (14.5-28.5) 个月]。根据基于 WHO 的定义，118 人（46.6%）的经口摄入障碍主要与营养功能障碍有关，喂养技巧83 人 (32.3%) 的功能障碍，42 人 (16.7%) 的医疗状况和 11 人 (4.4%) 的心理社会功能障碍。在多变量分析中，PFD 儿童的社会经济背景较低（P < 0.01）和低出生体重（26.8% 与 7.4%，P < 0.001）的风险较高。此外，PFD 组中母乳喂养的儿童显着减少（75% 对 89%，P = 0.003）。 PFD 类型之间的任何这些变量都没有显着差异。总之，社会经济地位低，缺乏母乳喂养和低出生体重在PFD儿童中更为常见。 PDF 表现为多种功能障碍，因此突出了为这些儿童及其家人提供多学科护理的必要性。缩写PFD小儿喂养障碍ICD-10疾病和相关健康问题的国际统计分类，第 10 版帝斯曼-V精神疾病诊断和统计手册WHO世界卫生组织低体重儿低出生体重九月社会经济地位IUGR宫内发育迟缓 [IUGR] BW 出生体重IQR四分位距CS剖宫产儿科人群中的喂养障碍包括一组异质的疾病，没有普遍接受的分类。它们可能包括但不限于食欲不振、食物选择性、食物拒绝以及喂养技能的延迟或缺乏发展，这些可能会或可能不会伴随不适当的生长1.喂养障碍在儿科人群中很常见，在一般人群中患病率为 25%，在发育障碍儿童中患病率高达 80%2.据报道，多达 20% 的父母担心这些问题，导致相当多的人寻求专业帮助3.一个精通喂养障碍儿童护理的专家小组提出了儿科喂养障碍 (PFD) 的统一诊断定义4.他们提出的共识定义和概念1 以色列特拉维夫特拉维夫医疗中心 Dana Dwek 儿童医院儿科胃肠病学部。 2以色列特拉维夫特拉维夫医疗中心 Dana Dwek 儿童医院儿科。 3 以色列特拉维夫特拉维夫大学萨克勒医学院。电子邮件：hadarm@tlvmc.gov.il 科学报告|(2022) 12:8596 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-12562-12框架基于世界卫生组织 (WHO) 国际功能分类 (ICF)、残疾和健康的框架5，并于 2021 年 10 月被接受为 ICD 诊断术语的一部分 (ICD-10-CM R63.31)。世界卫生组织 ICF 框架将功能定义为一个涵盖所有身体功能、活动和参与的总称，并将残疾定义为涵盖损伤（身体功能或结构方面的问题）、活动受限（在执行一项任务时遇到的困难）的总称。任务或行动）和参与限制（在参与生活情境中遇到的问题）5.根据新定义，PFD 包括与年龄不相适应的经口摄入受损，并且与医疗、营养、喂养技巧和/或心理社会功能障碍有关。该分类系统描述了 PFD 对儿童身体、社会、情感和认知功能以及照顾者与儿童关系的影响，并允许更好地表征异质人群，以便将所有相关学科纳入治疗方案4.儿科人群的喂养障碍历来根据医学或心理/行为问题分为器质性和非器质性6. PFD 的国际疾病和相关健康问题统计分类第 10 版 (ICD-10) 要求不存在器质性疾病8.精神疾病诊断和统计手册，5th(DSM-V) 版对回避/限制性食物摄入障碍的诊断包含营养并发症，并承认进食障碍会干扰社会心理功能，并且在某些医疗条件下也很常见9.然而，DSM-V 诊断要求饮食障碍的优先级超过与潜在疾病相关的优先级，并且特别排除了主要挑战是喂养技能缺陷的儿童。由于 PFD 的病因通常是多因素的，并且涉及多个系统的破坏，因此多学科的诊断和干预方法似乎是更好地识别和治疗根本原因的最佳选择10. PFD的早期预测是促进诊断和适当治疗的重要目标。以前的研究确定了产科因素（如早产和低出生体重 (LBW)）和母体因素（如焦虑、抑郁、饮食失调和有问题的母子关系）11与儿童喂养问题有关的14.然而，先前研究中的喂养障碍定义不一致，没有统一的包罗万象的定义。因此，本研究的目的是根据最近基于 WHO 的定义评估 PFD 的预测因素及其与特定喂养障碍类型的关系。材料和方法患者人群和研究设计。这项对患有 PFD 的婴儿和儿童的回顾性研究基于从特拉维夫医学中心“Dana-Dwek”儿童医院儿科胃肠病学、肝病学和营养学研究所的多学科喂养诊所接受治疗的患者的医疗记录收集的数据，来自2018 年 1 月至 2020 年 1 月。研究包括 0 至 6 岁的婴儿和儿童，他们被转诊到喂养障碍诊所，临床诊断为 PFD9.排除了 56 名在诊所就诊的受试者，根据新的共识定义（见下文）排除了 PFD 的诊断和 36 名数据缺失的患者。从普通人群中招募了 108 名健康儿童组成的对照组，通过社交媒体网络联系到他们的父母，并完成了一份结构化问卷，其中包含与研究组收集的数据相同的临床和社会人口学数据。该研究方案得到了医疗中心“赫尔辛基”机构审查委员会的批准。参考号—TLV-0590-20。医疗中心的赫尔辛基机构审查委员会放弃了参与者的知情同意，因为从医疗记录中检索到的数据对研究人员来说是匿名的。数据按照良好临床实践原则处理。所有方法均按照相关指南和法规进行。数据采集。喂养障碍诊所团队包括一名胃肠病学家、营养师、言语治疗师和一名心理学家。医疗档案中的信息既包含自我报告的患者/父母信息，也包含团队关于诊断、管理和监测的记录。所有医院病历都是电子的，可以额外访问个人的健康维护组织实验室数据。从受试者的医疗档案中检索到的信息包括：1.社会人口学特征：年龄、性别、家庭住址、出生国家、家庭子女人数、父母职业、父母婚姻状况。2.病史：围产期特征（妊娠并发症、分娩方式、出生体重、胎龄、分娩并发症）、药物、发育状况、背景情况和住院情况。3.喂养史：喂养方式——母乳喂养或奶瓶喂养，添加辅食时的年龄。研究变量的定义社会经济状况 (SES) 由患者的家庭住址确定，根据以色列中央统计局的《2015 年人口社会经济水平对市和地方议会内统计区域的特征和分类》17. SES 按居住地集群评分，范围从 1 到 10，其中 1 为最低评分，10 为最高评分。 SES 指数是对 14 个变量的调整计算，这些变量衡量人口统计、教育、生活水平和就业领域的社会和经济水平（范围从最低 [− 2.797] 到最高 [2.590]）。 LBW 定义为出生体重 (BW) 低于 2500 g。妊娠并发症被定义为由于母体导致的任何高危妊娠 科学报告|(2022) 12:8596 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-12562-13或胎儿问题（例如，妊娠期糖尿病、先兆子痫、胆汁淤积、宫内发育迟缓 [IUGR]、多胎妊娠）。根据新的 ICD 诊断术语，PFD 被诊断为持续至少 2 周的不适合年龄的营养物的口服摄入障碍，并且缺乏与进食障碍和非因缺乏食物而导致的口服摄入模式一致的认知过程或与文化规范不一致4.临床团队根据患者和父母的病史以及医疗档案中的报告确定了喂养障碍的类型。同一团队回顾性审查了医疗档案，并根据该信息将类型分为营养障碍（任何营养不良、特定营养缺乏或依赖口服补充剂维持营养）、喂养技能障碍（使用改良饲料） - 策略、体位或食物质地）、医疗（任何干扰与年龄相称的正常饮食习惯的医疗条件，例如腭裂、吞咽反射缺失等）和心理社会功能障碍（任何回避行为）当被喂食或照顾者对孩子的喂养管理不当时）。主要类型的代码用于 PFD 表现之间重叠的情况。在不到 10% 的情况下，团队之间存在分歧，而占主导地位的类型是获得最多选票的类型。统计分析。使用社会科学软件版本 27（SPSS Inc.，Chicago，IL）的 Statistical Package 分析数据。所有统计测试都是双面的。应用 Kolmogorov-Smirnov 检验和 Shapiro-Wilk 检验来评估连续数据的正态性。数据表示为正态分布变量的平均值±标准偏差（SD）和偏态分布的中位数和四分位距（IQR）。进行 Pearson 卡方检验或 Fisher 精确检验以比较 PFD 儿童和对照组之间分类变量的分布。酌情进行独立样本 t 检验或独立样本 Mann-Whitney 以比较组间具有正态或偏态分布的连续变量。 Kruskal Wallis 检验用于比较 4 种类型的 PFD。多变量逻辑回归模型用于评估PFD与相关因素之间的关联。 P值<0.05被认为是显着的。伦理批准并同意参与。研究方案得到了医疗中心“赫尔辛基”机构审查委员会的批准。参考号—TLV-0590-20。医疗中心的赫尔辛基机构审查委员会放弃了参与者的知情同意，因为从医疗记录中检索到的数据对研究人员是匿名的。结果研究人群。表 1 列出了 PFD 儿童的人口统计学和临床数据。患有 PFD 的儿童和婴儿队列包括 254 名患者，142 名（56.1%）男性，中位年龄为 16.34（IQR 9.5-33）个月。其中，121名儿童（47.9%）由儿科医生转诊，38名（15.1%）经专科医生（神经科或胃肠病科）评估后转诊，18名（7%）儿童住院后转诊，77名儿童(30%) 是自我推荐的。根据最近达成的 PFD 定义，经口摄入障碍主要与 118 名儿童（46.6%）的营养功能障碍、83 名儿童（32.3%）的喂养技能障碍和 42 名儿童的医疗状况有关。 16.7%）和 11 名儿童的心理功能障碍（4.4%，图 1）。 18 名儿童 (7%) 接受了赛庚啶治疗，40 名儿童 (16%) 接受了质子泵抑制剂治疗。十二名（4.7%）儿童通过胃造口术获得营养补充。年龄和性别匹配的对照组由 108 名儿童组成，其中 56 名（51.9%）男性，中位年龄 24.85（四分位距 [IQR] 14.5-28.5）个月。与 PFD 相关的因素。诊断为患有PFD的儿童与对照组之间的比较揭示了显着的临床差异。与对照组相比，前一组中有更多的儿童早产或双胞胎之一（分别为 9.5% 和 20.5% 对 2.8% 和 5.6%，表 1）。此外，PFD 组中有更多儿童被诊断为 IUGR 或 LBW，平均 BW 显着降低（18.8% 为 IUGR，26.8% 为 LBW，PFD 组的平均 BW 为 2992 g，而 IUGR 为 0.9%和 7.4% LBW，对照组的平均 BW 为 3255 g，P < 0.001）。 PFD 组多胎妊娠的优势比 (OR) 和 95% 置信区间 (CI) 分别为 4.379 (1.818-10.546) 和 3.668 (1.081-12.453)。研究组和对照组之间也存在社会人口统计学差异。 PFD 患儿家庭的 SES 基于聚类和指数得分显着降低（PFD 组的平均 SES 聚类为 6.71 ± 1.93 和平均指数为 1.02 ± 0.41，而对照组为 7.63 ± 1.07 和 1.2 ± 0.41 , P < 0.01)。此外，与对照组相比，PFD 患儿家庭的离婚或单亲人数较高（分别为 14.1