固定不稳定性、散光和缺乏立体视是阻碍双眼治疗后弱视双眼平衡恢复的因素

科学报告|(2022) 12:10311| https://doi.org/10.1038/s41598-022-13947-y1 打开固视不稳定、散光、以及缺乏立体视是阻碍弱视双眼平衡恢复的因素双眼治疗后EVA M. Bankó1, Mirella Telles Salgueiro Barboni2,3, Katalin Markó2, Judit Körtvélyes2, János Németh2,3, Zoltán Zs. Nagy2 & Zoltán Vidnyánszky1Dichoptic 疗法是改善儿童和成人弱视患者视力的一种很有前景的方法。然而，对于特定视觉功能的变化和患者之间效果的显着变化缺乏系统的了解。利用一种新颖的基于立体增强现实的培训计划，24 名儿科和 18 名成人患者在为期三个月的课程中接受了 20 小时的培训，并对儿科患者进行了一个月的培训后随访。测量了弱视眼和对侧眼的立体视觉、远近视力和对比敏感度的变化，并分析了眼间差异。为了揭示什么有助于成功的双视治疗，使用 ANCOVA 模型来分析进展，将临床基线参数视为弱视恢复的潜在要求的协变量。在立体视度、眼间近视力和眼间对比敏感度方面取得了显着而持久的改善。重要的是，散光、注视不稳定性和缺乏立体视觉分别是视力、立体视觉和对比敏感度恢复的主要限制因素。结果证明了在某些情况下治疗效果预测的可行性分光弱视治疗的各个方面。此外，我们的研究结果可能有助于开发能够考虑个体临床状况的个性化治疗方案，以帮助临床医生根据患者情况定制治疗以获得更好的结果。当远距离最佳矫正视力 (BCVA) 受损时诊断为弱视，通常是单侧的，视觉通路没有明显的器质性变化。弱视相对频繁，影响约 3% 的人口1.它的另一个特点是在中高空间频率下的对比敏感度双目平衡受损3，以及受干扰的双目功能2伴有视觉运动障碍14，包括异常注视眼球运动和/或偏心注视15，这似乎是弱视患者双眼视力恢复的限制因素19.经典的弱视治疗基于对优势眼的惩罚，这已被广泛用于提高单眼视力20.然而不幸的是，即使在儿童早期应用，遮挡疗法对双眼视力的影响也很有限22.据报道，在达到正常视力的弱视患者中，对比敏感度和双眼平衡仍然存在缺陷，因此，考虑接受治疗23.为了解决遮挡疗法的缺点，在过去十年中出现了多种使用双眼方法的实验方案，旨在重建双眼视觉（综述见2）。它们已通过以下方式成功应用于改善弱视的视觉功能：(1) 提高成人和儿童患者的视力29, (2) 部分恢复双眼视觉，产生更好的立体视觉38(3) 提高成人弱视眼的对比敏感度44.这些现代方法通常利用双视刺激，通常利用主动或被动 3D 技术32， 但1 脑成像中心，自然科学研究中心，Magyar tudósok körútja 2，布达佩斯 1117，匈牙利。 2匈牙利布达佩斯塞梅尔维斯大学眼科。 3仿生创新中心，匈牙利布达佩斯。电子邮件：banko.e va@ttk.hu 科学报告|(2022) 12:10311 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-13947-y2他们中的少数人创造了一个三维环境39.尽管双视治疗的总体结果令人鼓舞，但仍观察到较大的个体间差异26，类似于在闭塞治疗中观察到的情况。阻塞治疗中阻碍弱视恢复的几个限制因素已得到充分证实，例如患者的依从性49, 初始视力差49, 治疗开始年龄49, 高屈光不正52.此外，超过 1.5 屈光度的散光49，以及弱视的类型51也受到了牵连。有趣的是，固定不稳定性，在标准眼科检查中相对被忽视，与更长的修补治疗有关56，立体视觉改善不佳或缺乏57，并且弱视复发的风险更高57.尽管最近的结果37，对限制因素的系统理解，特别是对于二分法方法，仍然缺乏，这些限制可能会影响治疗效果。通过使用同时考虑所有变量的多变量分析来研究视觉功能的变化，我们能够使用新的基于立体 3D、增强现实 (AR) 的双筒望远镜研究临床参数对双视治疗成功的定量贡献为儿童开发并应用于儿童和成人弱视人群的培训计划。我们的研究结果提供了关于基线临床状态如何影响双眼治疗效果的重要见解。还提出了一种能够考虑个体临床状态的弱视统一治疗模型。它结合了目前的黄金标准治疗，并通过新兴的双目治疗替代方案得到增强。因此，我们的结果有助于先前定制弱视治疗的努力，以产生更好的治疗结果48.方法参与者。这些测试是根据赫尔辛基宣言的原则进行的，并得到了匈牙利心理学研究联合伦理审查委员会的批准（EPKEB；批准号 2014/5 和 2016/4）。 参与者是 45 名弱视患者：27 名儿童（平均年龄 = 8.55±2。12 岁）和 18 名成人（平均年龄 = 34。09±8。97 岁）患者。 3 名儿童在 10 次培训后停止培训，并从所有分析中剔除，总共有 24 名儿科患者（平均年龄 = 8.79±2。13年）。 所有参与者以及儿科患者的法定监护人都获得了知情同意，他们在每次后续检查中都接受了完整的眼科和矫正检查。 在儿童的情况下，屈光不正在睫状肌麻痹下单独测量。 纳入标准如下：儿童和成人患者的年龄分别为 5-13 岁和 18-60 岁，logMAR VA 为 0。1-1。0 弱视，0。优势眼 1 分或以上，双眼之间至少有一条线差，与手术一致的异斜视或近处 10 棱镜屈光度以内的眼镜矫正，除斜视和/或屈光参差性弱视外，没有眼科疾病，并且没有可能影响视觉系统的神经系统疾病。 我们选择包括轻度弱视患者（i.e.眼睛之间的一条线差；根据线分配方法，只有 10% 的患者群体）与常规做法相反，但它有助于对大范围的弱视深度进行预测分析。 此外，患者必须经过屈光适应（新眼镜矫正后至少 4-6 周），并且不允许同时参与除正在研究中的弱视治疗之外的任何其他形式的弱视治疗。 因此，在培训期间也停止了修补。表 1 总结了参与者的信息，包括病因、屈光度、基线 VA 和立体视。根据以下标准将患者分配到病因组中：在最大屈光参差经络上差异 ≥ 1 D 的患者被归类为屈光参差61;远距离或近距离检查有异斜视或有斜视病史的患者被归类为斜视（S）；而同时受到两者影响的患者被归类为混合病因（SA）60.对于屈光参差的患者，区分他们是否患有纯球面屈光参差 (A) — 眼睛之间差异≥ 1 Dsph — 或球面和散光屈光参差 (AA) — 眼睛之间差异≥ 1 Dsph 和 ≥ 1 Dcyl62.此外，散光本身也被考虑在内：如果弱视眼的柱面≥0.75，则无论主眼的屈光状态如何，患者都被归类为散光。所有参与的受试者在三个月内接受了 20 小时游戏的双眼治疗，并接受了检查以测试视觉功能：近距和远距离最佳矫正视力 (nVA & dVA)、空间对比敏感度 (CS) 功能、治疗前（基线访问：VBL）和 20 次治疗后（V20h）的立体视觉。此外，在培训期间，对儿科患者进行了两次额外评估：10 次治疗后 (V10h) 和停止治疗一个月后（随访：VFU）以更密切地监测变化，因为对儿童的闭塞治疗是在整个研究期间暂停（即直到 VFU）。患者被要求每周至少玩两次，最多休息三天。孩子们参加了研究所的培训课程，而一半的成年人接受了在家培训的设置，并提供在线进度监控。视觉功能。使用拥挤翻滚 E logMAR 视力表测量儿童和成人的最佳矫正远近视力 (BCVA)。 Tumbling E 系列 ETDRS 图表（Precision Vision Ltd., La Salle, IL, USA）用于远距离视觉测量，并使用相应的背光照明柜在 500 cd/m 的亮度下从 4 m 处观察2. Tumbling E Runge Pocket 近视力测试卡（Precision Vision Ltd.，La Salle，IL，USA）用于近视力测量，从 40 厘米处观察。应用强制选择测试方法，并使用标准技术对每个正确识别的视标减去 0.02 logMAR 单位对视力进行评分。使用具有 3 m 观察距离的标准照明正弦波对比敏感度图表（Stereo Optical Company Inc.，Chicago，IL，USA）测量对比敏感度函数。该测试包括 8 列倾斜的 Gabor 贴片，在 1.5、3、6、12 和 18 周期每度 (cpd) 时对比度降低。患者的任务是指示给定贴片的倾斜方向（向左、垂直或向右倾斜），因此，对应于三选择强制选择（3AFC）任务。测试从对应于 1.5 cpd 的最上面一行开始 科学报告|(2022) 12:10311 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-13947-y3折射BCVA (logMAR)儿科年龄/克右眼左眼异斜视/异斜视角固定右眼左眼眼间 BCVA (logMAR)记录立体声过去的治疗AA17楼+ 1.50 − 0.50 180°+ 5.00 − 1.50 180°D−, N7∆ EP– 0.020.620.642.30遮挡S19/月+ 5.75 − 0.75 150°+ 6.00D8Δ, N18Δ EP0.120.200.082.60遮挡A111楼+ 7.00 − 0.75 150°+ 1.50 − 0.50 40°–0.30– 0.080.382.30–SA18楼+ 5.00 − 0.25 3°+ 6.00 − 0.25 5°D12Δ, N− XT†0.000.360.364.00遮挡AA210楼+ 0.75 − 0.25 11°+ 5.50 − 3.50 179°D2Δ, N− XP0.000.300.302.60–AA310/月+ 5.50 − 1.50 130°+ 1.00–0.10– 0.100.201.90遮挡AA46/月+ 5.00 − 2.25 180°+ 3.00 − 1.00 170°D = N2ΔXP0.240.100.141.78遮挡A211楼+ 1.50+ 6.25 − 0.75 30°–– 0.100.200.302.15遮挡S29/月+ 3.00 − 0.50 170°+ 2.75 − 0.25 179°D4Δ, N9Δ ET†电子抄送0.30– 0.020.324.00遮挡AA57楼+ 4.25 − 3.25 15°+ 1.75 − 0.25 3°–0.220.040.181.90遮挡A36/月+ 6.75 − 0.50 110°+ 2.00 − 1.00 90°–0.260.020.241.90遮挡A413楼+ 6.25+ 3.50D2Δ, N4Δ EP0.34– 0.100.442.30遮挡A5*7楼– 1.25– 7.00–– 0.100.500.602.15遮挡SA212/月+ 2.00 − 1.5 20°+ 6.75 − 7.00 165°–†0.000.240.242.60遮挡S310楼+ 5.00+ 5.50D = N2ΔEP– 0.020.440.463.55遮挡A68楼+ 3.50 − 3.75 6°+ 4.25 − 3.50 13°–0.300.100.201.70遮挡SA36/月计划 - 2.00 15°– 5.50 − 2.00 150°D20∆, N8∆ XP0.020.340.324.00遮挡AA610/月+ 7.75 − 0.75 20°+ 8.00 − 1.00 135°–0.000.160.161.78遮挡A7*7楼+ 1.25+ 4.50–– 0.040.140.181.90遮挡SA410楼+ 4.00 − 1.00 20°+ 6.50D9Δ, N10Δ ET0.040.240.202.30遮挡AA7*6/月– 1.00 − 1.50 12°+ 0.75 − 0.25 15°–0.160.020.141.90遮挡AA87楼+ 1.75 − 1.25 165°– 5.00 − 1.25 20°–0.140.660.522.90遮挡S411楼+ 1.75 − 1.75 3°+ 2.00 − 1.75 5°D− , N7Δ EP0.200.000.202.30–A8