PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260247 2021 年 11 月 29 日1 研究文章使用分配效率分析为实现全民健康覆盖的健康福利方案设计提供信息：在寻求决策支持的国家进行的概念验证研究Nicole Fraser-Hurt1、侯晓慧1*, Thomas Wilkinson1, Denizhan Duran1, GerardJ. Abou Jaoude2、Jolene Skordis2、Adanna Chukwuma1、Christine Lao Pena1、OpopeO. Tshivuila Matala1、Marelize Gorgens1、David P. Wilson31世界银行集团，华盛顿特区，美利坚合众国，2伦敦大学学院全球健康研究所，伦敦，英国，3比尔和梅琳达盖茨基金会，西雅图，华盛顿，美利坚合众国* 开放存取引文：Fraser-Hurt N、Hou X、Wilkinson T、Duran D、Abou Jaoude GJ、Skordis J 等。 (2021) 使用分配效率分析为实现全民健康覆盖的健康福利方案设计提供信息：在寻求决策支持的国家进行的概念验证研究。公共科学图书馆一号 16（11）：e0260247。 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260247编辑：M. Mahmud Khan，佐治亚大学，美国已收到：2021 年 5 月 11 日公认：2021 年 11 月 5 日发表：2021 年 11 月 29 日同行评审历史：PLOS 认识到同行评审过程中透明度的好处；因此，我们允许将同行评审的所有内容和作者回复与最终发表的文章一起发布。本文的编辑历史可在此处获得：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260247版权：© 2021 年弗雷泽-赫特等人。这是一篇根据知识共享署名许可条款分发的开放获取文章，该许可允许在任何媒体中不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原始作者和出处。数据可用性声明：亚美尼亚分析所依据的数据可在以下数据手册中找到：抽象的背景各国越来越多地将健康福利包 (HBP) 定义为迈向全民健康覆盖 (UHC) 的一种方式。卫生资源通常是有限的，因此必须尽可能有效地分配资金。我们使用健康干预优先工具 (HIPtool) 进行了分配效率分析，以估计三个国家潜在 HBP 的成本和影响。这些分析探讨了分配效率分析和特别是 HIP 工具在促进优先级设置讨论方面的有用性。方法和发现HIPtool 是一个开放访问和开源的分配效率建模工具。它预装了公开可用的数据，包括 218 项具有成本效益的干预措施的数据，这些干预措施包括《疾病控制优先事项》第 3 版中确定的基本 UHC 包，以及来自卫生计量和评估研究所的全球疾病负担数据.对于这些分析，数据适用于亚美尼亚、科特迪瓦和津巴布韦的卫生系统。本地数据尽可能替换全局数据。然后使用优化算法估计优化的资源分配。在亚美尼亚，优化 UHC 干预措施的支出可以避免 26% 的伤残调整生命年 (DALY)，但如果不增加当前的卫生预算，即使是极具成本效益的干预措施也得不到资助。在科特迪瓦，在优化支出的情况下，外科干预、妇幼保健和健康促进干预得到了扩大，估计避免了 22% 的 DALY——主要是在初级保健层面。在津巴布韦，通过优化支出避免的额外 DALY 的估计收益更高，为 49%。 PLOS ONE分配效率分析以告知健康福利方案PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260247 2021 年 11 月 29 日2 https://dataverse.harvard.edu/dataset.xhtml？ persistentId=doi:10.7910/DVN/LSX0BD 科特迪瓦和津巴布韦的数据主要来自已公布的政府来源，如文章中所述。由于这些国家/地区的隐私和道德政策，对未发布数据的访问受到限制。这些数据作为卫生技术合作伙伴提供给世界银行结论HIPtool 应用程序可以帮助围绕支出优先级、HBP 设计和初级卫生保健转型进行讨论。这些分析为跨特定交付平台、疾病项目和干预措施的支出分配提供了可行的政策建议。 COVID-19 大流行加剧的资源限制增加了对资源分配的正式规划以最大限度地提高健康效益的需求。系统分析。请求访问 因此需要具体的未发表数据提交给卫生和儿童保育部津巴布韦和科特迪瓦卫生和公共卫生部。可向文章通讯作者查询，以获得进一步指导。作者确认他们没有其他人没有的特殊访问权限。资金：作者没有为这项特定工作获得特定资金。利益争夺：作者宣称不存在竞争利益。介绍许多国家现在追求某种形式的全民健康覆盖 (UHC) 政策目标，与当地和国际承诺保持一致，包括实现可持续发展目标 [1, 2]。全民健康覆盖意味着所有人都能获得他们需要的服务，质量足以有效，而且没有经济困难。这些服务必须安全有效，包括获得负担得起的基本药物和疫苗 [3]。应惠及所有有需要的人，包括最弱势的群体，卫生服务使用者应改善财务保障，从而减少家庭因医疗费用而遭受的财务困难。继 2015 年联合国可持续发展峰会之后，许多国家通过了普遍获得基本卫生服务的政策框架，并为扩大服务提供投入了资源 [4]。为实现 UHC 目标，各国既需要为健康投入更多资金，又需要为这笔钱获得更多健康 [5, 6]。国家经验表明，通过强制性的预付收入来增加公共医疗保健融资对于推进全民健康覆盖的重要性 [7]。解决物有所值的一个关键机制是开发和提供基于证据的健康福利包 (HBP) [8]。HBP，有时被称为基本或基本的一揽子卫生服务，是一组明确的服务，提供给该国的每个人[9]。鉴于卫生资源有限，在制定 HBP 时确定优先事项是不可避免的，并且必须决定将包括哪些干预措施。 HBP 设计和 UHC 进展的优先级设置可能涉及平衡不同 UHC 维度、可负担性以及其他当地相关或有价值的标准之间的权衡 [7, 8, 10]。指导 HBP 设计的一个共同目标是有效利用资源以最大化人口健康结果 [11]。为了实现这一目标，需要对许多潜在干预措施可实现的健康收益进行系统和基于证据的考虑。第三版疾病控制重点 (DCP3) 提出了一套基于证据的健康干预措施，这些干预措施有望在低收入和中等收入环境中提供物有所值，解决重大疾病负担，并且可以在争取全民健康覆盖的大量国家 [12]。 DCP3 推荐的“HBP 模型”，称为基本 UHC (EUHC)，由 218 项干预措施组成，这些干预措施通过被认为代表典型卫生系统的不同平台提供：(a) 人口，(b) 社区，(c) 卫生中心, (d) 一级医院和 (e) 转诊医院。对于资源最受限的环境，DCP3 推荐最高优先级包 (HPP)，它是根据许多标准选择的 115 种 EUHC 干预措施的子集 [5]。 DCP3 倡议估计了 EUHC 和 HPP 干预措施的平均成本和避免的死亡率，这也表明实施成本将因国家情况而异 [5, 13, 14]。这是因为个人人口和流行病学情况、交付成本、可用预算和实施结构因国家而异。 DCP3 EUHC 包旨在作为帮助指导 HBP 开发或审查的起点 PLOS ONE分配效率分析以告知健康福利方案PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260247 2021 年 11 月 29 日3 现有条款，并且可以通过塔夫茨登记处 [15] 和 WHO UHC 纲要 [16] 中的数据进行补充。尽管 HBP 设计有大量的全球指导，但各国必须根据当地情况和限制条件调整建议。 卫生干预优先工具 (HIPtool) 的开发旨在扩大分配效率分析的可及性，并帮助各国选择、综合全球证据和 HBP 建议并将其转化为本国卫生系统的背景。 该工具可作为在线应用程序 (hiptool. org)，使用数学算法来确定跨定义的健康干预措施的分配，这些干预措施提供了最佳的健康影响。 HIPtool 分析旨在启动或促进卫生资源分配过程。 为了减少通常与分配效率分析相关的时间和成本，HIPtool 利用公开可用的数据源，包括 DCP3 健康干预数据和健康指标与评估研究所 (IHME) 全球疾病负担数据库。 可以在工具中自定义公开可用的数据以反映国家/地区背景，或在可用时完全用本地数据源替换。 这些数据用于估计各种潜在干预措施和 HBP 所避免的残疾调整生命年 (DALY) 的成本和健康影响。 HIPtool 优化算法还在定义的资源包络内估计优化的资源分配。HIPtool 旨在帮助决策者生成证据，以帮助围绕健康干预优先级和 HBP 设计进行政策讨论。世界银行在亚美尼亚、科特迪瓦和津巴布韦三个国家率先应用了 HIPtool（表 1）。这些案例研究是本文分析的基础。本文总结了这三个国家的 HIPtool 概念验证研究的经验。随着对健康决策支持数学模型的需求和可用性的增加，本文旨在分享在此过程中吸取的经验教训。方法整体流程HIPtool 应用程序构成了国家层面更广泛的流程和利益相关者协商的一部分，旨在审查公共资源分配、提高分配效率或支持 HBP 定义。与相关利益相关者共享 HIPtool 实施的步骤，包括需要哪些数据和预期的模型输出。共识是围绕数据源和使用、利益相关者角色、二次分析、要考虑的预算水平和优化目标建立的。该工具促进了结构化的、以证据为导向的对话，重点是推进全民健康覆盖并定义一揽子基本卫生干预措施，这些干预措施经过优化以通过以下方式提高分配效率：•HIPtool 将干预覆盖率、支出和成本效益的数据联系起来，以支持关于公共资助干预措施正在取得何种影响的讨论•优化输出提出了可以改善一组干预措施影响的变化•HIPtool 优化不同预算范围的能力，可以框架讨论卫生和卫生筹资的财政空间•该工具用于衡量健康影响、财务风险保护 (FRP) 和公平的相对重要性的选项有助于讨论公共服务提供如何实现物有所值总体而言，利益相关者在整个 HIPtool 实施过程中的参与可以创造一个空间来讨论卫生改革选项，包括在目标之间的权衡 PLOS ONE分配效率分析以告知健康福利方案PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260247 2021 年 11 月 29 日4 表 1. 三个国家案例研究的关键数据。指标亚美尼亚科特迪瓦津巴布韦收入分类中高收入中低收入中低收入地区欧洲和中亚撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲人口规模 (2019)297万2572万1465万国内政府卫生支出（占国内生产总值，2018）1.24%1.21%1.32%人均卫生支出（现价美元，2018 年）422.2871.88140.32国内人均一般政府卫生支出（现价美元，2018 年）52.1120.7139.25自费支出占卫生支出的百分比（2018 年）84.3%39.4%24.4%UHC有效覆盖指数￿62.443.054.5驾驶的三大风险因素死亡和残疾合并（2019 年）高血压、烟草、饮食风险营养不良、空气污染、水-卫生-卫生营养不良、不安全的性行为、空气污染结果：出生时的预期寿命，74.9 岁57.4 岁61.2岁2018 年（相对于 2000 年）（2000 年为 71.4）（2000 年为 49.6）（2000 年为 44.6）2017年孕产妇死亡率26/100,000 活产617/100,000 活产458/100,000 活产2019年五岁以下死亡率11.8 /1,000 活产79.3 /1,000 活产54.6 /1,000 活产明确定义的健康福利包HBP 自 1997 年以来。涵盖所有人的初级卫生保健服务，以及其他服务，包括为 30 个社会弱势群体和特殊群体提供医院护理和诊断。人均支付系统将服务聚合在HBP 内的 PHC 水平全民健康保险最近推出，福利计划正在开发