报告移民和护理的未来支持老年人和护理人员Claire Kumar、Helen Dempster、Megan O'Donnell 和 Cassandra Zimmer 2022 年 3 月关键信息许多高收入国家正面临着对老年人护理的需求迅速增长，同时劳动力严重短缺。劳动力短缺与该行业的低工资、恶劣的工作条件和护理工作的价值被低估直接相关。这些源于护理工作的女性化，包括有偿就业，以及最近紧缩、私有化和市场化趋势的影响。在许多高收入国家，移民对于提供老年人护理至关重要，往往填补了正规护理系统不足留下的空白。它们还有助于使那些原本无法获得支持的人能够负担得起护理。然而，与当地工人相比，他们更有可能遭遇低薪和恶劣的工作条件，特别是在从事家庭护理工作和无证件的情况下。很少有劳动力迁移途径的例子能够带来足够数量的能够在公平就业条件下工作的老年人护理人员。在使用路径的地方，需要仔细设计以防止对这些工人的剥削并确保护理的连续性。各国需要使该部门对当地工人更具吸引力。然而，招聘移民工人似乎是为老年人提供安全和高质量护理的唯一途径，随着国家迅速老龄化，无论是现在还是中期。确保合乎道德和可持续的国际招聘应成为当务之急。 鼓励读者为自己的出版物复制材料，只要这些材料不用于商业销售。 ODI 请求适当的确认和出版物的副本。对于在线使用，我们要求读者链接到 ODI 网站上的原始资源。本文中提出的观点是作者的观点，并不一定代表 ODI 或我们合作伙伴的观点。该材料由英国政府提供的英国援助资助；但所表达的观点并不一定反映英国政府的官方政策。本作品在 CC BY-NC-ND 4.0 下获得许可。如何引用：Kumar, C.、Dempster, H.、O'Donnell, M. 和 Zimmer, C. (2022) 移民和护理的未来。 ODI 报告。伦敦：ODI (www.odi.org/publications/migration-and-the-future-of-care)。 致谢本文从广泛的内部和外部意见和建议中受益匪浅。特别感谢 Shereen Hussein 教授、Maria Vincenza Desiderio、Ana Llena-Nozal、Angelina Del Rio Drake、Robert Espinoza、Abigail Hunt 和 Francesca Bastagli 的同行评审，以及 Denielle Amparado、Olive Leonard、Reva Resstack , 凯尔西Ross、Diego Faures 和 Shelby Bourgault 寻求研究协助。我们还要感谢 Anna Brown 的编辑支持、Elizabeth Tribone 协调报告的制作以及 Anil Shamdasani 的排版和设计。意见和任何错误或遗漏仍由作者负责。关于本出版物本报告由 ODI 和全球发展中心 (CGD) 的作者联合编写。关于作者克莱尔库马尔Claire Kumar 是 ODI 人类流动倡议的高级研究员。海伦登普斯特Helen Dempster 是全球发展中心 (CGD) 移民、流离失所和人道主义政策项目的政策研究员兼助理主任。梅根·奥唐奈梅根·奥唐奈 (Megan O’Donnell) 是全球发展中心 (CGD) 性别项目的政策研究员和助理主任。卡桑德拉·齐默Cassandra Zimmer 是全球发展中心 (CGD) 移民、流离失所和人道主义政策项目的项目协调员。 内容致谢/ 一世显示项目/四执行摘要/ vi 主要发现 / vi给政策制定者的建议 / viii1介绍/2老年护理部门/2.1护理经济，有偿和无偿护理 / 42.2对有偿护理的需求不断增长 / 62.3改变老年人护理方式 / 72.4长期护理劳动力 / 123老年人护理移民/3.1移民模式：主要目的地国和原籍国 / 203.2老年护理部门农民工的经验 / 243.3移民对老年人护理的影响 / 293.4如何使用移民系统来满足劳动力市场需求 / 323.5如何促进合乎道德和可持续的移徙以照顾老年人 / 374国家案例研究：中国/4.1中国养老产业概况 / 414.2护理人员和就业实践 / 444.3应对劳动力短缺的政策 / 454.4移民政策和护理部门劳动力 / 465国家案例研究：英国（UK）/5.1英国老年人护理部门概览 / 495.2护理人员和就业实践 / 505.3护理部门的移民工人 / 535.4应对劳动力短缺的政策 / 555.5移民政策和护理部门劳动力 / 56 6国家案例研究：美国（US）/6.1美国长期护理行业概览 / 596.2在美国获得长期护理 / 606.3护理人员和就业实践 / 636.4护理部门的移民工人 / 666.5移民政策和护理部门劳动力 / 687前进的道路/7.1经验教训 / 717.2结论和建议 / 72参考/ 显示项目 盒子框 1术语、定义和数据 / 2方框 2护理工作的低估 / 5方框 3创新的交付模式 / 9方框 4Covid-19 和老年人护理部门 / 16方框 5日本老年人护理部门使用机器人 / 18方框 6在海湾合作委员会 (GCC) 国家照顾老年人 / 28方框 7“全球护理链”如何导致低收入和中等收入国家的“护理流失”/31 数据图1Razavi 的护理钻石 / 4图 22000-2050 年选定国家的老龄化趋势 / 6图 3老年人护理概述 / 11图 4每 100 名 65 岁及以上人口中的长期护理人员，2011-2019 / 13图 5应对劳动力短缺的政策 / 15图 6在一些经合组织国家/地区的长期护理劳动力中，外国出生的工人的比例/21图 7某些国家/地区的外国出生的长期护理人员的原籍地区 / 22图 8部分移民原籍国的人均 GDP（基于购买力平价），2019 / 23图 9欧洲部分原籍国和目的地国的老龄化趋势，2020– 2070 / 25图 102020-2070 / 25 年北美、中美洲和加勒比地区部分原籍国和目的地国的老龄化趋势图 11长期护理行业外国出生工人的资格过高，2013 / 26图 12经合组织家庭护理系统中的外国出生工人，2013 / 27图 13中国的人口变化，2010–2050 / 42图 14中国的老龄化趋势和潜在的原籍国 / 48图 15成人社会关怀部门的空缺率趋势和从业人数 / 52图 16成人社会护理部门选定职业的空缺率趋势 / 52图 17从事直接护理工作的员工的零小时合同趋势 / 54图 18在英国成人社会护理部门工作的欧盟和非欧盟国民人数趋势 / 55图 19英国的老龄化趋势与一些原籍国的比较 / 58 图 20美国的人口金字塔，1980 年和 2050 年 / 59图 21长期护理服务提供者，按部门和所有权，2016 / 60图 22直接护理人员的人口统计资料 / 63图 23直接护理人员的财务不安全 / 65图 242017 年不同环境下按出生地划分的直接护理人员 (%) / 66图 252018 年 / 67 年按出生地区和职业组分列的移民医护人员（16 岁及以上） 执行摘要随着人们年龄的增长，许多人发现自己需要专门的长期护理。近几十年来，这种需求迅速增加。有更多的老年人，而且随着社会结构的变化，他们越来越不能依靠家人获得支持。因此，如何为长期护理系统提供充分的资金、结构和人员是全球关注的紧迫问题。许多高收入国家已经面临严重的劳动力短缺。老年人护理部门普遍存在工资低、工作条件差和缺乏技能提升的现象1使工作缺乏吸引力，导致招聘和留住当地工人面临重大挑战。 Covid-19 大流行加剧了这些挑战。虽然一些国家已经创建在吸引国际移徙工人的劳务移徙途径方面，促进合乎道德和可持续的移徙以照顾老年人仍然是一个被忽视的问题。本报告由 ODI 和全球发展中心 (CGD) 的作者编写，分析了老年人护理部门与移民之间的交叉点。它着眼于移民工人的经历以及各国之间老年人护理的流动模式。它还提供了三个案例研究——中国、英国（UK）和美国（US）——更好地了解政府如何寻求支持老年人护理系统和应对劳动力挑战。那个报告最后向正在努力解决这些问题的高收入、快速老龄化国家的政策制定者提出建议。主要发现老年人护理系统和劳动力短缺应对老年人护理需求的政策差异很大。一些高收入国家拥有高水平的正规护理，大量劳动力为住宿机构配备人员并提供家庭护理服务。其他人增加了获得有偿长期护理的机会，主要是通过使用“现金换护理”津贴扩大私人家庭护理市场。许多国家正在努力重新平衡护理系统，从昂贵的机构护理选择转向家庭护理，“现金换护理”计划支持这一更广泛的趋势。公共和私人的混合供给很常见，随着私有化和市场化趋势的加速，私营部门越来越主导护理系统。扩大私募股权对该行业的参与也值得注意。然而，老年人护理系统仍然严重依赖公共资金；没有它，许多人将无法负担医疗费用。在超过一半的经合组织国家中，对长期护理的需求正在超过长期护理劳动力的增长。保持目前的长期护理人员与老年人的比例1 本文使用“老年人护理”一词。选择该名称是为了反映联合国 (UN) 经济、社会和文化权利委员会在提及 65 岁及以上的人时使用“老年人”一词而不是“老年人”一词的决定，因为“老年人”一词被认为是不准确和具有误导性的。 七对外直接投资报告意味着在未来 18 年内将经合组织的工人人数增加 1350 万– 比 2016 年的水平平均增加 60%。劳动力短缺也是护理工作缺乏吸引力和被低估的结果，这无疑与护理就业的女性化有关。对老年人的护理一直存在且不准确，被描述为“低技能”和工人是高收入社会中收入最低的。在整个经合组织中，护理人员的工资约为最低工资，远低于其他环境中的类似职业。更多家庭护理的趋势带来了额外的问题，因为它的监管较少，更加非正式，并且以更差的工资和条件着称。基于零小时合同和临时代理工作的更不稳定的就业形式也在增加。只要这些问题仍然存在，巨大的供应缺口似乎就会持续存在。农民工和老年护理部门移徙工人对于提供老年人护理已经是必不可少的。经合组织超过五分之一的长期护理劳动力是在国外出生的——考虑到大量的非正式护理，这可能是轻描淡写的劳动力。移民受雇于所有公共和私人环境，从住宅到家庭护理机构和家庭内部。有证据表明，移民工人的角色经常被高估，并且比当地劳动力的技能更高。移民有助于减少劳动力短缺并改善老年人的福祉；来自美国的新证据发现，移民劳动力与疗养院护理质量的提高和机构使用率降低有关关心。同样明显的是，移民及其家人可以通过增加工资和汇款的形式获得好处。然而，移民工人——通常是来自低收入和中等收入国家的中年妇女——比当地工人更有可能遇到低于标准的工资和工作条件，并且可能难以获得社会保护。无证工人更有可能面临此类问题以及虐待。这些担忧在家庭护理，特别是由于其无形的性质。很少有国家积极监测行业内的劳动力状况；监管机构主要关注确保护理质量标准，劳动力问题在很大程度上超出了他们的职权范围。移民途径和国际招聘进入该行业老年人护理部门的许多移民是通过自由流动协议、家庭、人道主义和学生移民等移民途径吸引的。然而，虽然自由流动安排促进了急需的工人的可用性，再加上不发达的正规护理系统和对现金津贴的偏好，但它们似乎也促成了一些国家的大型非正规老年人护理市场。只有几个经合组织国家——加拿大、以色列和日本——已经为老年人护理人员实施了有针对性的劳动力迁移途径。澳大利亚也在探索如何利用其一般劳动力移民途径将老年人护理人员吸引到该国的农村和偏远地区。这些途径对移民有利也有弊。如果移民工人被要求“住在”或与一个雇主联系在一起，剥削的风险就会增加。大多数工人 八对外直接投资报告无法带家人来，这影响了移民和家庭的福祉。他们的移民也可能导致“护理流失”，减少中低收入国家潜在护理人员的数量。因此，高收入国家必须以保护这些工人并认识到流动对其原籍国的影响的方式，以合乎道德和可持续的方式在国际上招聘老年人护理人员。这样做将意味着高收入国家面临一些新的挑战。这些包括缺乏专业认证标准，缺乏建